王三虎医案•中风•昏迷

       陈先生，75岁，陕西富平人。2020年7月8日上午西安易圣堂国医馆初诊：昏迷昏睡，时清时昧三天。膀胱结石，前列腺增生伴尿道狭窄手术后1周，出现上述情况。院方要求出院转诊。刻诊：由家属架扶而入，重病容貌，反应迟钝，时清时昧，顷刻昏不识人，吐涎，气息壅塞不通，喉中痰鸣，不能对答。使其平躺检查床。20分钟逐渐神清时亦不能正常对话，低头不语。家属代述痰中带血，背痛，舌淡红，苔薄水滑，脉沉。辨病：中风、昏迷。辨证：体虚受风，病入少阴，痰迷心窍，病情危重。

      治法：1、建议入院急救。

                2、复方鲜竹沥口服液，每日3次，每次2支。     

                3、安宫牛黄丸3丸，每日1 丸。      

               4、通脉四逆汤加减，3剂，每日1剂水煎服。处方：制附片30克，干姜12克，甘草10克，细辛9克，桔梗10克，射干12克，生晒参12克。葱白2根，童便20ml。

      2020年7月10日网诊：其子微信告知效果良好，神识渐清。痰涎壅塞，呼气不畅。先按首诊2-4条施治。另寄颗粒剂。化痰开窍。黄连温胆汤合定志丸加减。处方：黄连6克，竹茹12克，枳实15克，姜半夏15克，陈皮12克，茯苓12克，甘草10克，紫苏子15克，人参10克，远志10克，石菖蒲12克，天麻12克，20剂。每日1剂水冲服。

       2020年7月26日西安市天颐堂中医院第3诊：患者笑容可掬，自己缓行入室，神识清楚，对答流畅，眼袋突出。自述乏力明显，呼气性呼吸困难，下肢沉重无力，头皮及前胸疼痛，不可触碰。右侧牙痛5天，无汗，小便可，睡眠一般，纳差，昨日一个肉夹馍未吃完即腹泻。舌淡胖苔白，脉滑。辨病：中风。辨证：风邪入中，肾不纳气。治法：再祛风邪，补肾纳气。方选小续命汤合人参蛤蚧散加减。处方：桂枝15克，制附片15克，川芎15克，麻黄15克，生晒参15克，白芍15克，杏仁15克，防风30克，黄芩10克，防己15克，甘草10克，茯苓30克，白术20克，蛤蚧1对，7剂。每日1剂，水煎服。间断服用已有之颗粒剂。

       2020年8月7日第四诊，症大减，前4天效果明显，后小有反复。惟皮表疼痛不敢触碰，腿软不足以站立，纳减。舌红，苔薄，脉滑。风邪出表之征，乘胜追击是务。上方加肿节风、石南藤、豨莶草、老鹳草、白蒺藜各30克，龟板20克。20剂。

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按语：本案是我40多年行医生涯中门诊最惊险的急症。虽然陈修园有“人百病，首中风。骤然得，八方通。闭与脱，大不同”之说，但到临床实际则往往虚实夹杂，闭脱难分。本案急救扶阳，开窍通闭，标本兼治，取得疗效，转危为安后，再从痰从风论治，从容不迫，缓慢收功。惟年老之人，下元空虚，不用血肉有情之品，难中肯綮，蛤蚧、龟板补肾填精，事出必然。