 癌症不是绝症 肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法 复发风险随时存在，肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官，即使切除病灶，仍可能复发，甚至单个癌细胞可能在术前就已经播散。根治术后仍有30~80%局部或远处复发，只有定期随访，才能及早发现复发或转移。 定期随访意义重大 术后复查是确保疾病痊愈的重要环节，因此定期随访是非常必要的。随着医疗技术的不断提高，胃癌长期生存者数量也逐渐增多，对这些术后患者进行专科随访和长期的健康管理显得尤为重要。一方面，通过手术后随访复查可以及时发现是否有肿瘤的转移或复发，以便采取早期的积极措施，提高治愈率；另一方面，通过随访复查，医生与患者能很好地进行沟通，可以随时了解病情变化，采取相应措施，促进术后的康复。 胃癌标记物的指导意义 胃癌根治术后对CEA值升高者应严密随访。 （1）CEA存在于胚胎胃肠粘膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面，是一种糖蛋白。虽然约有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌疾病。因此，CEA诊断胃癌的特异性不高。可用于分析疗效，判断复发和转移。 （2）CA199是一种高分子量糖蛋白。在多种腺癌中血清CA199水平升高。对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性高。其检测胃癌的阳性率约42.7%-50%，与CEA联合检测时阳性率达70%，可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标. （3）CYFRA2H是一种细胞角蛋白，是正常细胞及恶性上皮细胞的支架蛋白。当胃癌发生腹腔转移、肝转移等情况时，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作为胃癌进展或复发的血清标志物。 复查及随访的时间安排 病史回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目，时间安排如下：术后前3年，每4~6个月复查一次；术后3年，每年复查一次。 残胃患者，建议凡40岁以前手术者，术后20年起每年1次；凡40岁以后手术者，术后10年起每年1次；有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。 近端胃大部切除或全胃切除的患者应监测维生素B12水平。 同时根据临床情况进行全血细胞计数、血小板计数、SMA-12以及其他相关检查（如内镜和其他放射学检查）。 癌症不是绝症 根据世界卫生组织报道，1/3的癌症可以预防，1/3可以治愈，1/3患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命。规范化综合治疗是胃癌患者能长期生存的基本保障。目前在胃癌的综合治疗方案中，由正规的专科医院及综合性医院的专业科室、专科医师所进行的标准规范的外科手术是综合治疗进展期胃癌的关键所在。早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上。 康复知识帮您树立信心 对疾病的不了解会引起恐惧，如果您对疾病知识了解得越多，您就越会有信心战胜病魔。其实您可以通过很多方式获取相关的康复知识，例如网站、书籍、专家讲座等都可帮您获得有价值的信息。您也可以发动家人共同收集信息，关注疾病康复，例如读同一本书或一起观看胃癌主题的电视节目。总之，通过积极强化您的知识，有助于心理健康，增强信心和安全感。  康复指导 健康生活、预防复发 加强体育锻炼。戒烟，烟碱、尼古丁都是致癌物质。酒精能再度损伤胃粘膜。养成良好的饮食习惯，盐的高摄人与胃癌强烈相关，新鲜果蔬对胃癌具有预防作用，但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。减少盐的摄入，少吃腌制、加工的肉类，饮食以细、软、易于消化为主，保护消化道粘膜。保持心情愉悦，避免抑郁。 胃癌术后康复运动 有许多人认为，胃癌患者在手术后不应该去参加体育锻炼，而且理由还很充分这样会加速机体的血液循环使病情恶化。我们说这个观点是毫无科学根据的，在肿瘤切除或者采用各种治疗方法控制病情后，就应该适当地参加一些力所能及的体育锻炼，原则是量力而为，循序渐进，以提高机体的免疫功能,使血液中的白细胞增多，而白细胞具有吞噬癌细胞和细菌的能力。同时，体育锻炼还能改善机体的新陈代谢，提高整个机体的抵抗能力。 术后如无禁忌症，应在1~7天后离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复。如手术创伤较重，术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。如身体恢复良好，可逐步加大运动量，从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。术后多晒太阳，以促进体内维生素的合成。  术后健康指导 1、保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。 2、饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5-1小时可预防倾倒综合征。 3、少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。 4、遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。 5、保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。 6、忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。 7、如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。 8、胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。 术后留置胃管护理 1、保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 2、观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 3、置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 4、肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 胃造口术后的护理要点 胃造口术多用于贲门以上恶性肿瘤所致梗阻的姑息性治疗。由于摄入障碍，患者往往伴有不同程度的水电解质紊乱，当静脉输液给予纠正后，主要依靠胃饲管提供营养。在胃饲中要注意以下几点：①提供高能量营养食品，易消化吸收，以软食和稀食为主；②一次不要灌太多，特别是要素饮食，以防止胃肠道不适；③喂饲后最好取座位或站立姿势，避免食物返流。 日常生活护理 胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。 胃癌患者如何防止便秘 胃癌患者出现便秘十分多见。因早期胃癌手术或晚期癌化疗，均能削弱机体免疫功能，胃肠蠕动功能也随着明显减弱。再加上罹患癌后活动少，食物过于精细，或者由于癌痛使用的一些药物引起便秘等等。因此，对胃癌患者的便秘的护理工作显得格外重要，那么，应从哪几方面来注意呢？ 膳食：胃癌便秘患者应多选择富含纤维素食物，如红薯、玉米面、新鲜蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。 多饮水：每天至少要饮2000-3000毫升白开水，另外，每天喝一杯温热的柠檬水，对便秘颇有益。 民间验方：新鲜豆浆500毫升加淘净的大米适量，用温火煮烂成粥，加入少量白糖，每天食用；或者饭前喝一杯土豆汁，对便秘均有显著疗效。 维生素C片：每天早晨空腹服3片维生素C，严重便秘者5-6片，对便秘有显著效果，不妨一试。 胃癌便秘患者不能饮茶水：这是必须注意的，因为茶叶中的鞣酸与蛋白质结合后，可减慢和抑制胃肠蠕动（本来胃癌病人胃肠蠕动就弱），延长食物残渣在肠道中滞留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成颗粒，影响食物的吸收，致使粪便不能及时排出，同样加重便秘。  饮食调理 权威建议 欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加绿叶类蔬菜、水果的摄入；多吃淀粉和纤维多的食物；每天的食盐摄入低于5克；多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品；少饮含酒精饮料。 健康饮食结构 中国营养学会中国居民膳食指南推荐了一个“金字塔”式的食物结构图，认为这样的食物结构有利于癌症的预防。塔底由各种谷物、面食、米饭组成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，塔尖是高脂食物。其实，这种食物结构正是亚洲，特别是我国的日常食谱。从预防胃癌这个角度出发，保持我国传统的饮食结构就是“健康食谱“。 胃癌患者应该吃什么 1、胃窦癌，不少病人表现类似胃溃疡的症状，有恶心，阵发性疼痛，食物刺激可引起胃痉挛或出血。 2、贲门癌，肿瘤生长靠近贲门，可能发生食道的梗阻，常引起食物下咽梗噎等进食困难的症状。 3、幽门癌，癌组织侵犯幽门，造成幽门梗阻，进食后腹部胀满，恶心，可以在2-3小时后呕吐出大量进食物。对于胃癌治疗通常是采用手术切除，再给予一个阶段的放疗或化疗。 4、对于早期胃癌病人应给予易消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物，尽量减少食物中粗纤维的含量。必须注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。 对于胃窦癌，尤其是溃疡型的一定要给予软食或半流食，食物不易过冷过热，温度是变化容易引起胃粘膜血管的变化而造成出血。必须禁忌烟洒和辛辣刺激性食物，这些可能刺激胃部蠕动和痉挛，增加病人的疼痛和不适感等。 饮食调理 1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。 2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。 3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。 4、便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。 5、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。 6、胃癌疼痛明显者：鲜仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗净去刺，切细。牛肉切块，和仙人掌一起放入油锅中，旺火炒熟。调味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明显者。 7、胃癌干呕、肢体虚冷者：羊奶250，冰糖50克，鸡蛋1～2个。用少许冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀，煮至微沸，即可食用。胃癌干呕、肢体虚冷者。 8、胃癌贫血严重者：龙眼肉25克，红枣5个，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各1~2碗。 9、胃癌身体虚弱者：黄芪10克，党参20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山药15克，龙眼肉15克，猪排骨300克或整鸡1只，将黄芪等药物常法煮后取药液加入排骨或鸡，再加入适量清水，先大火后小火煮炖3～4个小时，可分5碗，每次1小碗，每日2次  心理关爱 心理护理 多数胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的，因此心里忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以家属要主动热情地对待患者，帮助患者树立战胜胃癌的信心，让患者在治疗时应放松自己，不要紧张，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，让患者积极配合治疗。 家人的关爱 癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护；家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪；家属要了解病情，理解病人，对待病人主动热情。 自我心理调整 惧怕死亡和疾病是非常健康的心理，没有这种害怕的心理才是不正常的。精神饱满，情绪乐观，生活安排得丰富多彩这些都会争得与癌症斗争的胜利，尽快重返工作岗位创造条件。相反，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动都会引起寝食不安，机体抗癌能力下降，导致病情恶化。生活有规律癌症患者在康复期不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。无论是作息，学习，还是娱乐活动都要有规律。因为规律的生活可以提高机体的免疫功能，使肿瘤的复发，转移无机可乘。 积极参加患者联谊 在相关医务人员的指导下定期参加活动；开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流。患者间相互支持鼓励，共同分担苦恼。自我宣泄，减少孤独感。重新融入社会，受到社会关注和支持 符涛 主治医师 讲师 北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 |
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