林洪生治疗胃癌 何任治疗胃窦部印戒细胞癌

骨髓功能不佳，无法耐受术后辅助化疗，辨证论治延长中晚期胃癌术后患者生存期

病案2：患者男性，68岁，患者缘于2001年7月不明原因出现胃脘部不适，头晕，就诊于北京市某医院，胃镜检查示“胃窦部占位”，活检病理示“胃癌”。7月30日于医科院肿瘤医院行胃癌切除术，术后病理示“胃窦部低分化腺癌，侵及肌层达浆膜外脂肪，大弯侧淋巴结转移6/19”，Ⅲa期。术后1个月开始化疗3周期，用药：5-Fu 13.5g，E-ADM  270mg，PDD  450mg，Ⅱ度骨髓抑制，WBC最低2300/mm3，皮下注射粒细胞集落刺激因子十余天，白细胞（WBC）有所回升，停用生血针后，WBC一直在 2~3.0×109/L，拒绝化疗，为寻求单纯中医治疗就诊于我院门诊。

首诊：患者诉乏力、偶有腹胀、眠差，纳无味，大便少，小便正常。舌质淡红、苔黄腻，脉细弱。实验室检查：WBC 2.7×109/L。肿瘤标志物CEA，Ca199正常。辨证：心脾两虚。方药：归脾汤加减，太子参15克，炒白术12克，茯苓15克，生黄芪30克，当归6克，远志9克，炒枣仁18克，陈皮10克，清半夏9克，炒枳壳9克，鸡血藤18克，黄芩10克，仙鹤草18克，生麦芽30克，神曲15 克，甘草6克，水煎服，口服14剂。

二诊：患者乏力减轻，食欲增加，腹不胀，偶有乏力，纳可，眠欠佳，二便调。舌淡暗、苔薄黄，脉弦细。复查WBC 3.7×109/L。患者拒绝化疗，希望继续中药治疗为主。辨证：气虚血瘀。方药：六君子汤+当归补血汤加减，太子参15克，炒白术12克，茯苓15 克，生黄芪30克，当归6 克，合欢皮15克，夜交藤18克，陈皮10克，清半夏9 克，炒枳壳9，虎杖15克，藤梨根18克，黄芩10克，仙鹤草18 克，生麦芽30克，神曲15克，白花蛇舌草30克，甘草6。2001年11月收入我科病房住院治疗，开始静脉点滴中药注射剂扶正抗癌。

    自此，患者在口服辨证中药的同时，术后3年内每年2～3个月来我院住院静点榄香烯乳注射液和胸腺肽，术后3年中医治疗后，血象一直维持在正常水平，未再进行任何化疗，复查肿瘤标志物正常，胃镜和影像学检查未发现转移和复发迹象。术后第4年开始改为每3～4个月来院静脉点滴华蟾素注射液+辨证中药，术后5年后不再住院治疗，但一直在门诊口服辨证中药和我院院内制剂西黄解毒胶囊，春秋两季加服华蟾素片，术后7年后辨证汤剂减量为3~4天一剂，每年全面检查一次，目前术后已生存10年余，全面复查未见复发和转移迹象,临床治愈。

点评：该患者Ⅲa胃癌，术后化疗3周期，因骨髓功能不佳，未能系统完成化疗治疗周期。患者骨髓功能不佳，属于先天禀赋不足，加之术后气血亏虚以及患者强烈要求单纯中医药治疗的意愿，我们选择了中药治疗为主的辨证论治中医个体化治疗方案，治疗初期患者属于化疗后，采用益气养血为主，患者乏力、纳差等症状改善，气血调和，体质恢复，血象恢复正常，此外，考虑患者证属气虚血瘀，在该基础上加用虎杖、藤梨根、白花蛇舌草活血解毒抗癌，同时应用榄香烯乳注射液加强活血抗癌力量。榄香烯乳剂是从我国中草药温莪术中提炼的国家二类抗癌新药，以β榄香烯为主要成分。《本草新编》云：“莪术，味苦、辛，气温，无毒。入肝、脾二经。”其苦泄辛散温通，即入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛。既往临床与基础实验已证实，该注射剂具有活血止痛抗癌的作用，治疗胃癌，尤其对于具有血瘀症的病人可能会具有较好的疗效[2]。因此，患者术后、化疗后3年内一直坚持采用该注射剂和辨证中药治疗。

术后第4年，患者无明显临床症状，按中医理论来说属于“无证可辨”，但考虑患者胃癌的病史，机体内仍会存在导致胃癌细胞产生的相关因素，属于“余毒未尽”，治疗应采用扶正解毒的治疗法则[3]。我们采用了华蟾素注射液，该注射液来自于中华大蟾皮中提取物，实验研究已证明其能提高机体免疫能力，体外试验对多种消化道肿瘤株具有杀伤作用[4]。因此术后4～5年我们选用该注射液解毒抗癌作为主要巩固治疗手段之一，患者顺利度过术后5年，原则上已经治愈，无需继续治疗，但考虑患者未能系统完成化疗，建议患者间断门诊口服辨证中药，并根据季节的不同，加用解毒抗癌中成药，生存至今。

林洪生：小檗碱可通过诱导MGC 80 3细胞凋亡并将细胞阻滞在G0 G1期 ,发挥抑制瘤细胞的体外增殖作用 ;小檗碱可降低MGC 80 3细胞株CD4 4V6的表达 ,具有抗胃癌肿瘤转移作用

黄连小檗碱抗胃癌机制新阐述

 山东中医药大学附属医院通过观察黄连的主要有效成分小檗碱对人胃癌细胞凋亡和相关调控基因表达水平的影响，发现小檗碱抗胃癌的机制主要为诱导胃癌细胞凋亡，下调Bcl-2基因表达，上调野生型P53基因表达。

研究人员以人胃腺癌细胞株SGC-7901为实验模型，用盐酸小檗碱大(8微克/毫升)、小(4微克/毫升)两个剂量进行干预，采用光镜、扫描电镜、流式细胞仪对凋亡细胞进行定性与定量检测，采用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)检测胃癌细胞中P53和Bcl-2的mRNA表达水平。结果表明，小檗碱8微克/毫升作用72小时，电镜下出现凋亡小体；4微克/毫升、8微克/毫升作用72小时，流式细胞仪DNA直方图出现典型的亚二倍体峰；4微克/毫升作用72小时，Bcl-2基因表达水平降低，野生型P53基因表达水平升高；8微克/毫升作用72小时，Bcl-2基因不表达，野生型P53基因表达水平显著升高。

研究人员介绍，P53基因与肿瘤关系密切，60％以上的人类肿瘤细胞中存在P53基因的突变失活。P53基因的改变被认为是人类癌症中最常见的基因变化。现已在肝癌、成骨肉瘤、肺癌、结肠癌、神经纤维肉瘤、脑瘤、乳腺癌及横纹肌肉瘤等多种肿瘤中检出了P53的突变和缺失。Bcl-2是一种新的致癌基因，它的高表达可引发肿瘤。

本研究通过扫描电镜、流式细胞仪对凋亡细胞进行定性与定量检测，观察到小檗碱可诱导人胃癌细胞SGC-7901凋亡。采用RT-PCR技术检测胃癌细胞中抑制凋亡的Bcl-2基因和促进凋亡的P53基因mRNA水平，发现小檗碱可抑制Bcl-2基因表达而促进P53基因的表达，这可能是小檗碱抗癌的主要机理之一。

肿瘤标志物术后升高病案：

胃癌术后，化疗后造血功能不佳，间断性出现多种肿瘤标志物(TM)增高，其中以CA199升高的值及次数最高

患者男性，74岁，患者于2003年2月出现腹胀、黑便，于北京海淀医院查大便潜血（+++），上消化道钡餐及胃镜发现：胃体内-巨大占位。临床诊断：胃癌。2003年3月6日于北医三院行“胃癌切除术”，术后病理：溃疡型低分化腺癌，侵及全层，上下切缘未见癌侵及，小弯侧淋巴结可见癌转移（16/17），大弯侧淋巴结可见癌转移(2/11)，大网膜未见癌浸润，分期为ⅢA期 (T3N2M0)。2003年4月至2004年1月入我科予“L-OHP＋5-FU+CF”方案化疗6个周期，化疗期间肿瘤标志物未见异常，出现Ⅲ度骨髓抑制。此后患者定期复查TM中，多次出现CA199增高，患者拒绝进一步化疗，要求以单纯中药治疗。

首次CA199增高：2005.03.30， CA199：42.1 U/L（参考值：0-37），首诊患者一般状况良好，偶有反酸及咽食不畅，咳嗽伴见少量白粘痰，食欲可，眠可，二便调，舌红苔少，脉弦细。辨证为肝胃不和，痰湿内蕴。方为逍遥散+二陈汤加减，水煎服用10剂，配合中药复方注射液治疗10天后，2005年04月1日复查CA199：32.12U/ml，恢复至正常。

CA199与CEA同时增高：2007.7.19，癌胚抗原（CEA）：6.30 ng/ml(0-5)，CA199：40.81 U/L。患者腹胀，嗳气，咳少量白痰，大便可，尿频、尿急、夜尿频，2-3次/夜。舌红苔水滑，脉弦。辨证为：气滞痰凝，方为半夏厚朴汤+旋覆代赭汤加减，服用22天，配合中成药治疗后，腹胀、嗳气较前明显好转，咳嗽，咽痛。2007.8.13复查CEA：5.68ng/ml，CA199：35.20U/ml。加用桔梗9g 金银花10g，服用7剂后，咳嗽，咽痛缓解。2010.8.31：复查CEA：2.61ng/ml，恢复至正常。

CA199，CYFRA21-1，SCC均增高：2010.06.07：CA199:41.03U/ml，细胞角蛋白19片段21-1（CYFRA21-1）：7.97ng/ml（参考值：0-3.3），鳞状上皮癌抗原（SCC）：3.1ng/dl（参考值：0-1.5）。患者腹胀，反酸，烧心感，肝区疼痛，乏力，气短，咳嗽，咳白粘痰，舌红，苔薄白，脉弦滑。辨证为：肝郁脾虚，肺气亏虚；治以疏肝解郁，益气健脾为法：方药为：逍遥散加减，服药14剂，并配合中药复方抗癌注射液。患者诉腹胀，反酸，烧心感明显减轻，复查肿瘤标志物：CEA：6.27ng/ml，CYFRA21-1：4.01ng/ml，SCC：1.9ng/dl，CA199：39.34U/ml。门诊随诊口服中药。

CA199，CYFRA21-1，SCC均有下降，仍高于正常值：2010.11.24，CYFRA21-1：3.48ng/ml，SCC：2.7ng/ml，CA199：39.62U/ml。患者恶心，反酸，食后加重，时有肝区疼痛，乏力，气短，纳眠可，二便调。辨证肝气不舒，肺气亏虚，方用：一贯煎+生脉饮加减。服用14剂后，2010.12.17：复查肿瘤标志物（TM）各项恢复正常。

国家级名医何任医案

患者，吴某某，男，46岁，胃癌术后就诊。初诊2002年1月21日：患者胃窦部印戒细胞癌手术，口服希罗达化疗中，脘腹不舒，胃纳不馨，时有心下泛漾，恶心呕吐，口干索饮。自感腿酸，极易疲乏，步行不过百步，夜寐不安，舌质红苔薄黄脉弦细，证属正虚邪恋，气津两伤，当清益之。

处方：太子参30克，姜半夏10克，姜竹茹12克，干姜6克，黄连3克，黄芩10克，川朴花12克，冬虫夏草4克另包，北秫米30克，焦六曲10克，铁皮石斛12克，灵芝10克，生甘草10克，干芦根20克，薏苡仁60克另包。

上方处以1月余，患者自觉症状改善，症状恶心呕吐等症状均有明显改善，夜寐转安，体力渐复。

2002年3月15日诊：患者胃窦部印戒细胞癌手术，口服希罗达化疗。上方服用稳好。口干已瘥，胃纳较前明显增加。惟脘腹不舒终不可消，夜寐安，大便尚调。近检肝功能异常，ALT231.1IU/L，AST321.0IU/L，苔白脉弦，宜和胃疏解。

处方：太子参30克，姜半夏10克，干姜6克，黄连3克，黄芩10克，川朴花12克，冬虫夏草4克另包，白芍20克，生甘草10克，金钱草30克，绵茵陈30克，垂盆草20克，龙胆草6克，焦六曲12克，薏苡仁60克另包。

上方守义调治4月余，对症调以安神、敛汗等中药治疗，直至口服化疗结束。患者症状均有好转。

2002年7月19日诊：患者胃窦部印戒细胞癌手术，口服希罗达化疗后。患者已经结束化疗，目前体质正虚。神疲力乏，脘腹不舒，偶有溏泄或者便秘，时有泛酸，自谓食多则胃脘不舒更甚。正虚邪实，宜蠲解。

处方：延胡20克，白芍20克，川楝子10克，生甘草10克，蒲公英30克，沉香曲10克，海螵蛸12克先下，制香附10克，香茶菜30克，猫人参30克，铁皮石斛20克另包，佛手片10克，绞股兰10克，红枣15克，薏苡仁60克另包。

上方守义服用至今，患者自感脘腹作胀作痛，不适感明显减轻，6年来，患者无明显反酸，无呕吐，每日早间予薏苡仁60克煮烂当作早餐服用，中、晚餐可进食一碗多米饭。本方立意扶正祛邪，但是更加重要的是体现了何老“随证治之”的原则，疏肝和胃，益气养阴并重。2002年10月25日行胃镜检查，结果提示吻合口炎，余无殊。最近一次胃镜检查于2008年3月6日，提示吻合口炎，局部未见复发。目前患者在家休养，每隔几个月门诊一次，尚在参加工作。

延胡，白芍，川楝子，生甘草，蒲公英，沉香曲这六味药组成是何老的经验用药。具有缓急止痛，理气蠲解的功效，对脘腹不舒，为痛为胀有明显的疗效。同时何老在此基础上适当加减抗肿瘤的药物，使患者获得了满意的疗效。

黄鱼鳔不限量,以香油炸酥,每日吃3次,每次5克。可配合治疗食道癌,胃癌