升了主治多年，才悟出腹腔冲洗还有这么多学问

临床上对于体腔冲洗各执己见，尤其是腹部手术，从是否需要冲洗、冲洗量到冲洗液选择、冲洗时间等均各不相同。

究竟孰优孰劣真不好说，今日一同来唠唠腹腔冲洗的那些事儿。

1

腹腔手术是否必须要冲洗？

这真不好说！拿普通的阑尾切除术来说，不管是开腹还是腹腔镜，进行冲洗的和未冲洗的手术患者在住院时间上其实并无明显差异，而且术中冲洗需要耗费更多的时间，完全可以通过吸引、引流的方式替代，因此不建议术中冲洗。

也有研究表明对于急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎在做 LA 手术时，切除阑尾前冲洗比切除后再冲洗更有益，主要体现在术后 SSI 发生率和首次排气时间。

目前在这点上证据参差不齐，而且我们也要尽量遵循国内相关的 ERAS 理念，结合患者自身情况来综合判定。

2

冲洗液哪种好？

生理盐水、蒸馏水、聚维酮碘、化疗药物都是腹腔冲洗的选择。

有学者认为在腹腔镜结直肠癌术中采用 0.5% 聚维酮碘进行冲洗能有效预防术后 SSI 发生，因为聚维酮碘可在水中溶解，释放出游离碘，菌蛋白与碘结合后可致变性坏死，使细菌变性坏死。

蒸馏水的低渗性在使肿瘤细胞肿胀的同时对正常组织细胞也会造成同样的损伤，甚至影响吻合口的愈合。同样，化疗药物及热效应也会杀伤正常组织细胞。

而无菌生理盐水作为冲洗液对肿瘤脱落细胞的清除作用与蒸馏水并无差别，因此生理盐水腹腔冲洗安全可靠，不良反应小，值得临床借鉴。

3

加温冲洗液是否比常（室）温的好？

这是必然的。已有诸多研究证实加温冲洗液在预防患者术后寒战、谵妄、低体温、SSI、全麻苏醒时间等并发症均有益，能更好地促进术后快速康复，并且能明显降低常温冲洗液所带来的意外事件，诸如血流动力学变化，甚至引发心脏骤停等。

4

含抗生素的冲洗液是不是比普通生理盐水更好？

外科医生最怕感染，也总是会用抗生素作为武器来预防，但是不是真有效呢？会不会反而背上一个滥用抗生素的的锅？

一项对开放阑尾手术的 RCT 研究显示，加入了庆大霉素的生理盐水冲洗液（Ⅰ组）和生理盐水冲洗液（Ⅱ组）在 SSI 发生率上基本相当，并无明显差异。

另外一项关于胰十二指肠切除术的 RCT 研究显示，术中使用含抗生素的冲洗液与使用生理盐水进行腹腔冲洗相比，并不会降低术后感染并发症和胰瘘发生率。

由此可见腹腔冲洗无需使用含抗生素的冲洗液。

5

冲洗量是不是越多越好？

广泛的术中腹腔灌洗 (EIPL) 是一种预防游离癌细胞的治疗方法，可反复用生理盐水持续进行冲洗，最多可达 10 L。

这就好比买来一块猪肉进行清洗，那是不是用水越多就越干净甚至能预防癌细胞游离呢？

以胃癌为例，标准腹腔冲洗（SPL）和 EIPL 相比，EIPL 手术患者在短期生存率和术后并发症（吻合口漏、腹腔脓肿、术后出血等）方面与 SPL 手术患者相比并无显著差异，也就是说即便冲洗量再多，效果却是微乎甚微的。EIPL 可能具有清洁能力，但并没有降低并发症的能力。

6

冲洗方式怎么选择？

腹腔冲洗不就是把水一通全倒入肚子，然后倒腾几下吸完就行了吗？但你有没有见过一些主任要求冲洗时改变体位，或者少量多次倒入呢？

曾经就有过这样的研究，对 160 例胃癌患者进行术中不同冲洗方式的比较，试验组在关腹前调整为头低足高位，用 37℃ 的生理盐水按 250 mL × 4 次冲洗，再调为头高足低位，用生理盐水 1000 mL × 2 次冲洗；对照组在平卧位下用 37 ℃ 的生理盐水按 1000 mL × 3 次冲洗。

最终结果显示试验组少量多次 体位调节的方式能将冲洗液局限进而减少物理性弥散，盆腔处于低位时更能冲洗彻底，降低肿瘤脱落细胞残余从而减少种植几率。

以上所说并非腹部手术和行业操作标准，但在腹腔冲洗时，我们可以借鉴相关高质量的循证研究来支持和选择这个容易忽视的操作步骤及需要。

排版：张洁

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