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[原方组成] 附子炮，去皮，破八片，二枚(10克)，茯苓三两(9克)，人参二两(6克)，白术四两(12克)，芍药三两(9克)。 [服用方法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [治则方解] 病机：里阳不振，阴寒外盛，水寒浸渍。 治则：温暖肾阳，驱逐寒湿。 方义：本方重用炮附子，温经扶阳，祛寒除湿，而止疼痛。人参大补元气。白术燥湿益气，助附子驱散寒湿。茯苓健脾渗湿，使湿得以下行。芍药和营血，通血痹，与附子相用，温阳以益阴，并制附子之燥性。 [辨证要点] 附子汤功能温经扶助阳气，散寒除湿止痛，临床以身体骨节疼痛，肢冷背寒，脉沉为特点。《伤寒论》用之治疗少阴阳虚寒湿凝滞经脉肌肉骨节之恶寒厥逆、身疼骨痛、口和不渴、脉沉之证。 真武汤与附子汤相相类，附子汤偏于寒湿凝滞肌肉筋骨，以身体疼重，骨节疼痛或里有腹中冷痛，腹胀为主。真武汤偏于阳虚饮泛，以小便不利，腹痛，心悸为主。用药方面，附子汤以人参大补元气而温散寒湿，真武汤则以生姜辛温走泄而宣化水饮。本方与甘草附子汤相比较。本方重在阳气虚衰，通过温补而散寒除湿；甘草附子汤重在风寒湿邪阻滞而兼阳虚，除湿散寒之外有祛风之效。 附子汤与白虎加人参汤均可治“背恶寒”。白虎加人参汤证有高热，烦渴，引饮，脉洪大等阳明热盛，属热邪内陷之证，而附子汤无热，口中和，脉沉微，为阳虚于里，失于温煦所致，二者一实一虚，一寒一热。 [仲景方论条文] 《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。 《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。 2.王子接《绛雪园古方选注》：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴注于骨间，散寒救阳尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同，唯生熟分两各异，其补阳镇阴之分岐，只在一味转旋，学者所当深心体会。 3.张璐《伤寒缵论》：或问附子汤与真武汤，只互换一味，何真武汤主行水收阴，附子汤主回阳峻补耶?盖真武汤内生姜佐熟附，不过取辛热之势，以走散经中之水饮；附子汤中人参助生附，纯用其温补之力，以快复涣散之真阳。且附子汤中附、术皆倍于真武，其分两亦自不同，所以主治迥异，岂可比例而观乎? 4.柯韵伯《伤寒附翼》：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也……方中用生附二枚，取其力之锐，且以重其任也。盖少火之阳，鼓肾间动气以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁钥，身体骨节之痛自除，手足自温，恶寒自罢矣。以人参固生气之原，令五脏六腑之有本，十二经脉之有根，肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢，设使扶阳而不益阴，阴虚而阳无所附，非治法之善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以利少阴之水，水利则精自藏，土安则水有所制，木润则火有所生矣。扶阳以救寒，益阴以固本，此万全之术，其畏而不敢用，束手待毙者，易可胜计耶?此与麻黄附子汤，皆治少阴表证而大不同，彼因病从外来，表有热而里无热，故当温而兼散；此因病自内出，表里俱寒而上虚，故大温大补。然彼发热而用附子，此不热而用芍药，是又阴阳互根之理欤。此与真武汤似同而实异，此倍术、附去姜而用参，全是温补以壮元阳；彼用姜而不用参，尚是温散以逐水气，补散之分岐，只在一味之旋转软。 5.尤在泾《伤寒贯珠集》：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓向导之兵也。 6.陈蔚《长沙方歌括》：方中君以生附子二枚，益下焦水中之生阳以达于上焦之君火也；臣以白术者，以心肾藉中土之气而交合也；佐以人参者，取其甘润以济生附之大辛；又佐以芍药者，取其苦降以泄生附之大毒也。然参、芍皆阴分之药，虽能化生附之暴，又恐其掣生附之肘，当此阳气欲脱之顷，杂一点阴柔之品便足害事，故又使以茯苓之淡渗，使参、芍成功之后从小便而退于无用之地，不遗余阴之气以妨阳药也。 7.梅国强《伤寒论讲义》：本方重用炮附子，温经驱寒镇痛，与人参相伍，温补元阳，与白术、茯苓相配，健脾以除寒湿。《神农本草经》载芍药“除血痹…利小便”，能够泄络中之水湿，佐以和营血而通血痹，可加强温经利湿止痛的效果。附子汤与真武汤，同治肾阳虚兼水湿为患，两方的药味大部相同，皆用附术苓芍。所不同处，附子汤术附倍用，并伍人参，重在温补阳气；真武汤附术半量，更佐生姜，重在温散水饮。 [名医验案] 1.俞长荣医案 陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰萎，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白术12克，横纹潞9克，杭芍(酒炒)6克，茯苓9克，水煎服。服1剂后，诸症略有y减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈。 2.李培生医案 李某某，男，52岁，初诊日期1962年7月。下肢缓纵不随，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潜之类方药无效。今上肢又渐露软弱无力之象，小便有时失禁而不能自止，大便二三日一行而无所苦，舌淡，脉虚，拟温补肾阳，强壮筋骨，通行经络之法。处方用：附子汤加酥炙虎骨、制龟板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活络丹吞服。服药三月，小便失禁已止，肢体稍感有力，但仍卧床不起。续与前方，每服并吞龙马自来丹分许(油炸马钱子、地龙)，并嘱其配合针灸、按摩治疗。至次年七月来诊，已能扶杖而行。 3.张长庆医案 张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每遇夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效。今邀余诊。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚寒，寒湿内生，流注经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论》附子汤原方：制附子30克(另包先煎30分钟)，茯苓18克，党参20克，焦白术12克，赤芍12克。水煎服。1剂而痛减，连服30剂后诸症均y，随访至今未发。 [长沙方歌] 生附二枚附子汤，术宜四两主斯方， 芍苓三两人参二，背冷脉沉身痛详。 |
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