阿尔兹海默病：我脑子里…有块…橡皮擦

作者：曹海燕

单位：上海市第六人民医院

来源：六院药师

随着我国逐渐步入老龄化社会，大家身边越来越多的接触到“老年痴呆患者”。

阿尔茨海默病（AD)，最早由德国精神科医师及神经病理学家，罗斯.阿尔茨海默于1906年描述记录，之后就以他的名字命名此病症。它是一种不可逆的慢性进行性中枢神经系统变性导致的痴呆。是老年性痴呆最常见的病因。

阿尔兹海默病多发于老年或老年前期，以记忆障碍、失语、失用，失认、以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

常见症状

1、记忆力日渐衰退，尤其是近期记忆力 逐步远期记忆也会慢慢退步。

2、应付穿衣吃饭等简单的事情出现困难。

3、对生活丧失兴趣，表现沉默，失落。

4、语言表达出现困难，只能以最简单的字词表达意愿。

5、经常找不到放好的东西。

6、性格变化。

7、理解力及合理安排事情的能力退步。

病程阶段

第一阶段 轻度痴呆期（1-3年）

表现为记忆力减退，对近事遗忘突出。

判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、难以处理复杂的问题；

不能独立进行购物、经济事务等；

对新事物表现出茫然难解，情感淡漠，常常多疑；对所处的地理位置定向困难。

第二阶段 中度痴呆期（2-10年）

表现为远近记忆严重受损，时间，地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面严重受损；

不能独立进行室外活动，穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；

计算不能；

出现各种神经症状；

情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段 重度痴呆期（8-12年）

患者完全依赖照护着，严重记忆丧失，仅存片段的记忆；

日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见椎体束征阳性，有强握、摸索等原始反射。

一般死于感染等病症。

检查手段

一 、神经心理学测试

简易精神状态量表（MMSE）,内容简练，测定时间短，容易被接受。是目前临床上测量本病智能损害程度最常见的量表。

日常生活能力（ADL）评估，可用于评定患者日常生活功能损害程度。有两部分内容：

一是躯体生活自理能力，如穿衣 吃饭 梳头等。

二是工具使用能力，如打电话 自己做饭 乘公交车等。

二、血液学检查

主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排出其他病因所致的痴呆。

三、神经影像学检查

用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。头CT和MRI检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶；及皮质下血管改变。

药物治疗

乙酰胆碱酯酶抑制药（AChEI）是到目前为止，临床上使用最广泛的AD治疗药物。

多奈哌齐是一种可逆性的AChEI，其选择性高、无肝毒性、是轻、中度AD患者首先治疗药物。同类产品还有卡巴拉汀，加兰他敏。

美金刚 作用于NMDA受体的药物。它是一个弱NMDA受体拮抗剂，通过这个机制改善AD的认知和记忆障碍。

石杉碱甲是从石杉科植物千层塔中提取出的一种生物碱，是一种强效的胆碱酯酶可逆性抑制剂。石杉碱甲属于非竞争性的AChEI，且同时对NMDA受体具有拮抗作用。价格相对低廉，安全指数大，稳定性好。

家庭关爱

阿尔茨海默病患者脑海里像有一块橡皮，被逐渐擦去记忆。病人会经历多种情绪--困惑、沮丧、愤怒、不确定、悲伤或抑郁。

对于患病的父母或家人，请像当年他们照顾我们一样，以最大耐心倾听，提供关爱支持，让他们安心并且尽量帮助他们保持尊严！

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