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咳血是支气管扩张的常见症状，支气管扩张也是咯血的最常见病因，咯血根据出血量多少分为痰中带血，血痰，持续性咯血，而医学上对于大咯血的定义为一次咯血超过100ml，或者24小时咯血超过500ml，大咯血对患者来说是有生命威胁的，一方面可能会导致失血过多引起休克，但更重要的是突然大量出血可能在气管内形成血凝块，甚至阻塞气管导致窒息，以前常有支气管扩张因大咯血死亡的病例，随着气管镜技术和介入止血技术的发展，这样的病例已经很少。 支气管扩张为什么会引起大咯血 支气管扩张是一种气管结构破坏性疾病，正常的气管有平滑肌、软骨环以及黏膜等结构组成，当气管支气管以及肺部发生严重而又持续的感染后，支气管管壁的这些结构都会发生迫害，失去这些结构的支气管受到外力牵拉作用后就会发生扩张，此时不但气管支气管会失去免疫力而导致反复的细菌感染，而气管管壁的血管淋巴管都会失去依附且受到牵拉而被破坏，这些破坏的血管通常会形成壁很薄的血管瘤，当血管内压力突然发生变化时，血管瘤可能因此而破裂发生大出血。 发生大咯血时该怎么自救 支气管扩张发生大咯血时不可以挣扎着坐起，因血凝块因重力作用可能会有向下的趋势，可能滞留在主气管内导致窒息，患者在大出血时应该采取患侧卧位，比如支气管扩张发生在左肺，就应该左侧卧位，让血液尽可能的留在患肺，如果采取相反的卧姿可能导致患肺的血液流向好的肺叶从而导致双肺都别血液占据而肺功能急剧下降而严重缺氧甚至发生窒息。同时可以用毛巾包住一些冰块敷在患肺一边的胸壁上，使患肺的温度下降，血管收缩，间接起到止血的作用。 大咯血时的药物治疗 支气管扩张发生大咯血，最常规的治疗无疑是药物治疗，通过一些止血药物静脉推注以及静脉滴注，迅速的增强出血局部血液的血凝强度，尽快堵住出血血管，起到止血作用，还有一些对于咯血非常有效的药物就是垂体后叶素，垂体后叶素有收缩血管的作用，对于出血的肺部血管收缩力很强可以迅速减少肺部血流从而起到止血作用。垂体后叶素的一个成分是催产素，可能导致子宫痉挛和肠系膜血管痉挛而引起腹痛。 大咯血治疗的利器——介入止血 通过血管介入进行体内的疾病治疗已经成为很重要的治疗手段，尤其对于体内的一些血管病变，更加直接也更加有效，像支气管扩张伴咯血在药物治疗失败后可以考虑介入止血治疗，通过体表的一些大动脉，将导管深入到血管内并循着血管走行至肺内，当到达疑似出血的血管附近时，将造影剂注入，如果发现造影剂漏出到血管外就可以判断此处为出血点，用一些特殊材料通过导管输送到出血血管并将破口堵起来，就能起到止血作用，通常效果立竿见影，副反应少，对身体的伤害也比较小，已经逐渐取代手术成为支气管扩张大咯血的治疗利器。其缺点是有可能复发或者手术后仍然有少量出血。 当然，万不得已的时候，手术仍然是最后的保障，将支气管扩张所在的肺叶完全切除是根治咯血和支扩的最终极方法，这样的手术通常是急诊手术，有一定的术后感染的风险，大部分预后较好。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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