|
初诊：2020年7月2日，女，32岁 主诉：鼻炎发作，非常难受，打喷嚏比较严重，鼻涕清水样的，有点小泡泡，开空调不舒服，鼻子痒，不头疼，不鼻塞，大便有时候会干，后面又有点粘 拟方：小青龙汤加生石膏 五味子，白芍，干姜，炙甘草，细辛，姜半夏，桂枝，麻黄，生石膏，三剂水煎服 二诊：7月6日，打喷嚏好点了，但还是偶尔会流鼻涕，但这两天夜里咳嗽醒了，觉得喉咙有点痒，特别容易出汗，感觉是虚汗，热一点就觉得热，出好多汗，冷一点又觉得冷 拟方：小青龙汤合半夏厚朴汤加减 五味子，白芍，干姜，炙甘草，细辛，姜半夏，桂枝，杏仁，厚朴，苏叶，茯苓，三剂水煎服 按语：患者受寒，打喷嚏，流水样清涕，太阳表寒夹饮证，鼻子干痒，阳明证，以小青龙散表寒，温化水饮，加生石膏去阳明热证。二诊，汗多，去麻黄加杏仁。 三诊：7月14日，感觉鼻子还是很干，口苦口干，睡醒了容易打喷嚏，办公室空调开太久了，就不舒服，这几天大便有点稀粘，不是很爽。腿脚凉飕飕的，还是非常容易出汗 拟方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤 柴胡，黄芩，姜半夏，炙甘草，党参，葛根，桂枝，白芍，茯苓，生白术，生姜，大枣，三剂水煎服。 四诊：7月20日，这次吃完感觉好些了，症状有所减轻，但还是出汗多，特别是上半身，服药期间来例假了，颜色有点点淡，一点点血块。 拟方：柴胡桂枝干姜汤 干姜，柴胡，黄芩，天花粉，桂枝，炙甘草，生牡蛎，三剂水煎服 五诊：7月27日，感觉还可以，但是这两天晚上开空调睡觉，又开始打喷嚏了，有时连续打十几个，头都要晕了，鼻子又干又痒又肿了，眼睛也痒 拟方：小柴胡汤合葛根汤 柴胡，黄芩，姜半夏，炙甘草，党参，葛根，桂枝，白芍，茯苓，生白术，生姜，大枣，三剂水煎服。 按语：受寒后再次反复证状，汗多，口苦口干，少阳证，以小柴胡汤清少阳郁热，桂枝汤解太阳表证，调节营卫，加葛根清阳明热证。 六诊：7月30日，感觉好些了，虽然起来还是会流鼻涕打喷嚏，但是好了一些，有点怕冷。前两天我买了一个喷鼻子的药，缓解过敏鼻炎的，每天早晚喷一下，可能这个也有点用。 拟方：麻黄附子细辛汤合桔梗元参汤 麻黄，黑顺片，细辛，桔梗，玄参，杏仁，陈皮，姜半夏，茯苓，甘草，生姜，三剂水煎服。 反馈：8月3日，这次感觉好了很多了，身体感觉变暖，嘱咐原方继服三剂。 按语：鼻炎虽为小疾，但反复发作，患者颇为困扰。 桔梗元参汤出自清朝御医黄元御的《四圣心源》，下面摘录一段其对鼻病的阐述。鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。 |
|
|
