臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。臂丛损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。今天,就从臂丛神经的手术方法与注意事项、综合手术入路和手术技巧等方面来系统地了解臂丛神经损伤的治疗方案。 手术目的
手术方法与注意事项
▲ 臂丛根性损伤的类型(脊髓的后面观) 左侧,节前、节后损伤的类型及其预后。右侧,不同损伤的脊髓造影表现。 1:正常神经根。 2:后根神经节以远连续性损伤。所有轴突退变,轴突反射试验阴性,没有神经传导。如再生轴突能穿过神经内瘢痕,可能获得部分恢复。 3:同2,但神经已经断裂。由于神经内广泛损伤,不可能修复。2和3的损伤仅能在颈后三角探查时加以区分。 4:近期神经节前损伤。神经根已从脊髓拉出,由于鞘内渗出,脊髓造影表现为充盈缺损。后神经根节细胞体完整。而它们的中央连接部退变(尚无法证实);其周围轴突完整,这可经轴突反射试验或神经传导试验证实。 5:同4,但硬脊膜破裂处已经愈合,脊髓造影表现正常。 6:如果硬脊膜没有愈合,形成脑脊膜囊状影出,造影明显可见。这里的神经根有广泛的间质损伤,足以破坏后根神经细胞。轴突反射试验和神经传导试验结果均是阴性,提示神经节后损伤,而不是脑脊膜膨出的脊髓造影表现。 7:罕见的脊髓变形,源于节前神经根断裂
臂丛神经的综合手术入路
手术技术
▲ 臂丛入路的手术切口
▲ 切断锁骨显露臂丛
闭合神经缺损的方法
治疗方法选择
手术技术(Oberlin等)
▲ 皮肤切口
▲ 显露肌皮神经
▲ 显微解剖和神经束,神经内解剖并通过电刺激明确运动支
▲ 修复完成 从尺神经和正中神经到肱肌的双神经束转位 手术技术(Mackinnon和Colbert)
▲ 双束转位修复肌皮神经 A:尺神经发出的尺侧腕屈肌肌支转位吻合肱二头肌肌支 B:正中神经桡侧腕屈肌肌支转位吻合肌皮神皮神经的肱肌支
术后处理
手术技术(Mackinnon和Colbert)
▲ 计划手术切口
▲ 神经转位之前
▲ 重建肩胛上神经功能的神经转位 术后处理
手术技术(Mackinnon和Colbert)
▲ 计划手术切口
▲ 转位之前
▲ 重建腋神经功能的神经转位 术后处理
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