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了解患者的需求可以提高治疗的满意度、依从性和长期结果银屑病作为一种以皮损为主要表现症状，中重症时期常常累及其他器官的免疫性疾病，有着慢性、疼痛性、易复发性的典型特点，对患者的生存质量(Quality of Life，QoL)有着极大的负面影响[1]。作为一种损容性疾病，银屑病易使患者产生焦虑、抑郁、自卑等心理，严重影响患者的社会生活。银屑病患者的自杀率及死亡率较其他人明显增加[1、2]。 日前，在美国皮肤病学会（AAD）年会上，一项与美国国家银屑病基金会合作的调研小组发表了他们应用患者获益指数（PBI，Patient Benefit Index）对银屑病治疗目标的评估结果。调研表明：治疗效果有保证、快速修复皮肤以及无瘙痒是目前银屑病患者的首要需求。这是在美国首次应用 PBI 来评估疾病治疗目标，更全面的分析了不同组别银屑病患者的对治疗的具体期望。研究者指出，了解并满足患者对新疗法的期望可以提高治疗满意度、依从性和长期结果[3]。治疗效果有保证、快速修复皮肤以及无瘙痒是患者的首要需求PBI 是一种已被证实有效的、应用在银屑病的治疗与预后上的评估工具，由患者对治疗目标和自我从中获益进行主观评价[4]。在这项调研中，一共有 1200 名患者填写了 PBI 的患者需求调查表 （Patient Needs Questionnaire， PNQ），表格中包含 25 个问题，详细问询了他们对不同治疗效果的重视程度。除了 PNQ 的常规问题外，患者还被额外询问了对于治疗后皮损覆盖率降低到 1％或更少的体表面积 BSA（body surface area）的期望值[3]。 
图 1. 美国国家银屑病基金会治疗目标的调查 （样本量 1200 人）在参加调研的 1200 名患者中，大于 75％的患者认为以下 5 个治疗目标非常重要： 研究组进一步将受试者根据年龄、性别、疾病严重程度、皮肤累及程度以及是否同时患有银屑病关节炎分成不同亚组，分析结果表明，各个亚组中得分最高的 5 个治疗目标与总体研究人群的目标总体相似，但也存在一定差异。 女性患者、40 岁以上患者和患者总体评估（PGA）≥3 的患者更期望得到明确的诊断和治疗， 而男性患者和<40 岁的患者将覆盖皮肤的皮损减少到≤1％体表面积（BSA）这一治疗目标放在了靠前的位置； 皮肤病生活质量指数（DLQI）≤10 的患者对“治愈所有皮损”这一目标给出了较高的评分， 而 DLQI > 10 的患者以及同时患有银屑病关节炎（psoriatic arthritis， PsA）则将可以正常生活视为重要的治疗目标之一。 近年来，针对银屑病的创新疗法正在快速迭代。随着能快速应答，持久起效，且不良反应较少的生物制剂在银屑病靶向治疗中的引入和推广，中重度银屑病患者的生活质量有了很大的改善[5]。2019 年底，中国首个银屑病生物治疗专家共识发布，治疗目标相对往年指南也有了较大的改变[6]。现如今，银屑病的治疗不再单只关注于症状的改善。研究表明，快速起效与皮损改善、生活质量改善等远期临床预后密切相关[7]。与上文中 PBI 评估中的结果不谋而合。多项研究表明，IL-17A 抑制剂依奇珠单抗在中重度银屑病的治疗中应答快速、皮损清除率高、长期疗效稳定，并有效改善患者QoL[8、9、10]。日前的AAD上，研究者发布了 IXORA-R 研究也再次证实，相比古塞奇尤单抗，依奇珠单抗在银屑病早期治疗中应答率更高，且可更显著改善患者 PRO[11]。依奇珠单抗已经于 2019 年获得中国国家药品监督管理局的上市批准，可丰富国内银屑病患者的治疗选择，进一步满足银屑病患者的治疗需求。 
匡叶红副教授 美国圣约翰大学联合培养博士、美国康奈尔大学访问学者湖南省预防医学会第一届皮肤病与性病专业委员会 委员 参考文献： [1] WHO. Global report on psoriasis[J]. 2016.[2] 杨伟琴, 黄林婷, 鲁智勇, 等. 银屑病患者健康教育研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2016, 32(11):695-698[3] April Armstrong, et al. American Academy of Dermatology Virtual Meeting Experience, June 12-14,2020,#13877[4] Feuerhan J, et al. Arch Derm Res. 2012;304:433-441.[5] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(10):667-710.[6] 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会, 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 中国银屑病生物治疗专家共识（2019）[J] . 中华皮肤科杂志,2019,52( 12 ): 863-871. DOI:10.35541/cjd.20190892[7] Warren, R.B., See, K., Burge, R. et al. Rapid Response of Biologic Treatments of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: A Comprehensive Investigation Using Bayesian and Frequentist Network Meta-analyses. Dermatol Ther (Heidelb) 10, 73–86 (2020).[8] Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M et al . Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate‐to‐severe psoriasis (UNCOVER‐2 and UNCOVER‐3): results from two phase 3 randomised trials. Lancet 2015; 386:541–51.[9] Gordon KB, Blauvelt A, Papp KA et al . Phase 3 trials of ixekizumab in moderate-to-severe plaque psoriasis. N Engl J Med 2016; 375:345-56.[10] Blauvelt A, Gooderham M, Iversen L et al . Efficacy and safety of ixekizumab for the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: results through 108 weeks of a randomized, controlled phase 3 clinical trial (UNCOVER-3). J Am Acad Dermatol 2017; 77:855-62.[11] Andrew Blauvelt, et al. American Academy of Dermatology Virtual Meeting Experience, June12-14,2020,#14152.审批编号：PP-IX-CN-0579 本内容仅供医学专业人士参考
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