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我国是胃癌发病率和死亡率很高的国家，胃癌是需要重点筛查的疾病。胃镜检查在胃癌的筛查和诊断中起着越来越重要的作用。例如，在日本，胃镜检查最近已被接受为基于人群的胃癌筛查的主要工具。胃镜检查也是现代胃癌治疗的一种手段，例如胃镜黏膜下剥离术（ESD）可以治愈早期胃癌。尽管晚期胃癌的预后仍然很差，但接受ESD治疗的早期胃癌患者可能会产生良好的预后。因此，早期发现胃癌很重要，而胃镜检查是早期发现，诊断和治疗的关键方法。 胃镜检查被认为是检测胃癌最有力的工具。然而，它并不总是能发现所有的癌症，特别是早期胃癌，并且它的漏诊率已经在几项研究中得到了证实。 西方世界的上消化道癌症通常处于晚期阶段，此时治疗的机会有限。在胃镜中未能检测到细微的早期癌症可能导致预后不良。对上消化道癌症的胃镜遗漏率研究进行了荟萃分析，以量化错过早期诊断癌症机会的频率。 如果假设粘膜癌的倍增时间是2到3年，那么在胃镜检查后3年内诊断出的上消化道癌症很可能与胃镜检查时的粘膜病变有关。“漏诊的”上消化道癌症被定义为在诊断前3年内胃镜检查未能发现的上消化道癌症。 西方国家胃镜检查的荟萃分析结果显示：10项研究包括3787名患有上消化道癌症的患者，其中487名在诊断前3年内漏诊了上消化道癌症。在这些上消化道癌症中，包括49例（10.1％）食管癌和414例（85％）胃癌，4例十二指肠癌。1年内的漏诊率为6.4％，3年内的总漏诊率为11.3％， 食管癌（44％）和胃癌（51％）漏诊率之间似乎没有差异。胃镜检查漏诊的上消化道癌症患者的平均年龄为70岁（范围66-72岁）。漏诊的癌症在男性（79％）中比在女性（21％）患者中更常见，但这种差异无统计学意义（P = 0.29）。在这些研究中，平均每398个胃镜检查中漏诊1个上消化道癌症。 报警症状与胃镜检查中遗漏癌症的风险增加有关，苏格兰的研究提示75％的食管癌患者和59％的胃癌患者在胃镜检查未发现癌症时，有吞咽困难，贫血，呕血，体重减轻或呕吐的报警症状。食管近端的鳞状细胞癌是其系列中普遍漏诊的病灶。在胃镜检查中进行的大量活检与“阳性”诊断的可能性相关。 对于“遗漏”的上消化道癌有几种可能的原因，包括： 1. 胃镜检查技术和病变识别技术的限制； 2. 胃壁病变本身的特点所致； 3. 患者在胃镜检查前准备不佳，胃内有残留食物，胃内较多粘液和唾液，影响粘膜观察； 4. 患者在胃镜检查时耐受性差，配合差，导致粘膜评估不良或不完整； 5. 复查胃镜的时间过长或未复查； 6. 活检太少或不准确； 7. 病理报告有误； 日本的胃癌筛查经验强调了细致的胃镜检查的重要性。这需要为患者准备消泡剂和粘液溶解剂，以提高可见度。对胃进行仔细，系统的检查，并充入足够的空气，以使胃皱褶变平；以及大量的摄影图片（> 25张图像），以确保对胃的所有区域都有足够的视野。消泡剂和粘液溶解剂的临床试验表明，应用此类试剂确实可以改善粘膜的可视性。
1. 尽量放松，努力配合医生检查，选择无痛胃镜检查可提高检查耐受性和配合度； 2. 准备消泡剂和粘液溶解剂（如西甲硅油和链糜蛋白酶），以提高胃镜检查时的清晰度； 3. 如出现食管癌和胃癌的报警症状（如吞咽困难，贫血，呕血，体重减轻或呕吐），建议在短期内复查胃镜； 4. 对于活检报告为良性的病变，但经正规治疗后仍反复出现不适，建议近期复查胃镜； 5. 到大医院进行检查，更好的设备和更有经验的内镜医生可提高早期癌的发现率； 6. 申请胃镜检查时提供详细的病史和肿瘤家族史，带上既往的胃镜和病理报告给检查医生参考，对有怀疑的地方请医生多取活检；
参考文献：How commonly is upper gastrointestinal cancer missed at endoscopy? Ameta-analysis |
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