四合汤——焦老治疗慢性胃炎验方

四合汤（焦树徳）

〔组成〕高良姜6〜10克 制香附6〜10克 百合30克 乌药9〜12克 丹参30克 檀香6〜9克（后下）砂仁3〜5克 五灵脂9〜12克 蒲黄6-10克（布包）

〔功效〕温中和胃，活瘀散滞，理气养血

〔主治〕适用于各种慢性胃炎（浅表性、萎缩性、肥厚性）, 胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛，证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，分服。

〔方解〕本方是在三合汤（良附丸、百合汤、丹参饮）的基础上加失笑散。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。失笑散中蒲黄活血散瘀，《本草纲目》中说：蒲黄凉血、活血、止心腹诸痛，加五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说它“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢腹痛”，二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。三合汤加失笑散四方合用，既有气药，又有血药，既能驱邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛能发挥特有的效果。

〔加减〕兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白芨10克、生藕节20克，或藕节炭30克、三七粉2克（分冲）、伏龙肝60〜100克（煎汤代水），香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白芨、乌贼骨等。胃脘痛以寒湿为主，遇寒痛重，得暖则好，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克、加砂仁为6克，高良姜用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改为9克。

〔按语〕本方主治胃痛的症候特点是：胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带弦。可以此为临证指导。良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散，均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长，把这三个或四个药方合为一方，共冶其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃脘痛的共济作用，故在临床上三合汤、四合汤，确是治疗胃脘痛非常有效的经验方。

〔典型病例〕张某某，女，49岁，1985年10月18日初诊。胃痛已五六年，近半年来病情加重，渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细，于10月4日在某某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡。根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝、行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下：高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁5克，吴萸8克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。加减出入共治疗45天，胃镜复査溃疡已愈合。

焦树德先生简介

出生于1922年，河北辛集市人。早年幼承家学，后又亲聆老一辈中医名家教诲，学术根底深厚。现任北京中日友好医院教授、主任医师,常务理事，内科学会副主任。临床擅治疑难杂证、危急重证,不但对功能性疾患疗效卓著，对器质性疾病也效果惊人。其对尪痹、心痹、咳、喘、哮、肝胆病、脾胃病以及高血压、神衰等病的独到见解，辨证论治经验和组创方药，很有特色，确是我国当代学验俱丰又锐意创新的中医名家。

注意

本文仅作为各位中医同道共同分享学习之用，为了您的健康，请您在专业的临床医生指导下应用，不可自行处方用药。

本文选自

《首批国家级名老中医效验秘方精选》