儿科名家徐小圃“清上温下”法，治小儿肺炎、哮喘、过敏性鼻炎

清上温下方为徐小圃先生创制，用于治疗小儿暑热症之上盛下虚型，其特点有长期身热，热势朝甚暮衰，汗闭或少汗，兼有神倦而烦躁不宁、手足不温、口渴、多饮、小便清长等。

徐小圃先生认为，此证之渴饮、多溺不同于古之消渴，其病机主要是邪热淫于上，元阳虚于下，因名之为上盛下虚证，创清上温下法，药用附子温元阳，黄连清心火，补骨脂温肾阳，白莲须清心，磁石、龙齿等镇潜浮阳，菟丝子、桑螵蛸、缩泉丸等固肾、涩小便，蛤粉、天花粉清热生津止渴。

古代医家有所谓小儿属“稚阴稚阳”之体的说法，说明了儿童不论功能还是形体，都不够成熟、不够完善。因此，徐小圃先生强调“阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下是抗病主力，而在儿科尤为重要”，突出了阳气对小儿的重要性。

小儿属“纯阳之体”，并非指小儿均为“阳热之体”，而是指小儿“生机蓬勃，发育迅速”，犹如“旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣”。

对于小儿纯阳的理解，历代医家不尽相同。《宣明方论·小儿门》说，“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”《医学正传小儿科》说:“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”《幼科要略·总论》说:“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”

现代医家治疗小儿疾病多从热论，认为即便感寒，亦多迅速化热人里，组方常选用大队清凉药物以泄热为主。然徐老认为，小儿阳气稚弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，临证之际注意扶助阳气，慎防稚阳博而不复，生机索然。

同时，徐老不是“惟阳气论者”，若有邪热内蕴，亦予泄热之品，如治疗痰热咳嗽之泻白散，热性哮喘之麻杏石甘汤等。若小儿素体阳气不足，或久病阳虚，或贪食生冷损伤中阳，抑或过用寒凉药物损伤机体阳气，又复感热邪，则需清上温下并用。笔者学习徐老清上温下法，应用于儿科临床，总结如下。

痰热闭肺，阳气渐衰之肺炎

小儿肺炎痰热闭肺证、毒热闭肺证治疗不当，易于损伤阳气，导致心阳虚衰。

所谓“壮火食气”，热毒内盛，机体阳气耗损而致虚衰但邪热尚未祛除，既不可一味泄热解毒，以损伤已虚之阳，亦不可单纯温阳而致邪热更炽。

此时需泄热开闭与温阳扶正并举，可在葶苈大枣泻肺汤的基础上加用附子温阳，龙骨、牡蛎以潜阳。

肾阳不足，外感热邪之哮喘

哮喘的发病多属外邪引动伏痰，患儿反复发生气急喘促。痰饮为阴邪，患儿往往有素体肺、脾、肾的不足，阳虚不能温化痰饮，致使痰饮长期留伏体内，若遇外邪引动则哮鸣喘促。

徐老认为，小儿哮喘尤以肾阳亏损占主要地位。肾主水，主纳气，肾阳不足，一方面不能有效摄纳，保持呼吸深度；另一方面，不温化水液，而致痰饮停聚。

徐老在处理扶正与攻邪两者的关系上，主张攻补兼施，“气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜酌加消散”。若热喘而兼阳虚，则于定喘汤中加用附子，黑锡丹；若遇肾阳虚患儿，哮喘复发期见有痰热蕴肺之症，则用附子、补骨脂加黄芩、石膏以温肾阳，清肺热，标本兼顾，上下兼治，寒温并行。

卫阳不足，外感风热之过敏性鼻炎

鼻为肺窍，卫阳不足则肺失温养，患儿遇冷空气或冷水刺激则鼻痒不适，喷嚏频作，鼻塞、流涕。若再外感风热，鼻涕由清转浊，伴有风热症状。临证常予麻黄附子细辛汤加黄芩、苍耳子等温阳清热，利湿排脓。

此外，以附子泻心汤泄热扶阳治疗复发性口疮，以泻白散加炮姜治疗反复鼻衄等均属清上温下法的范畴，临床需多体会多总结。