医话：千金之良方——独活寄生汤

唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金方》更是家喻户晓，人人皆知。

作为学中医者，更是厚爱有加。

平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤，但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。

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独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：

“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”

独活寄生汤

独活3两 桑寄生2两 杜仲2两 牛膝2两 细辛2两 秦艽2两 茯苓2两 肉桂心2两 防风2两 川芎2两 人参2两 甘草2两 当归2两 芍药2两 干地黄2两

注意，方中独活用量较重（3两），其余药物均为2两。这是一个关键点。

很多人都会用这个方子，但常说疗效不佳，我观其方，发现其中独活不是用的轻了就是与其他药平行，完全违反了制方人的本意，故而不效。

笔者在临床应用此方时常用量稍有变化，具体如下。

处方：独活45g桑寄生30g杜仲30g牛膝15g细辛10g秦艽12g茯苓15g肉桂心6g防风10g川芎10g人参10g甘草10g当归10g芍药10g干地黄15g

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天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中有载：

“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”

本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。

古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念；

故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。

我临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，疗效都不是很满意，而且还要分型辨病，十分麻烦，一直都想找一个方子作为基础方。

后在某医学杂志中，发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳；

而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。

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有这么一个执简驭繁、药精效宏的方子，何不取之为我所用？

自此后，在临床上凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上、药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。

中医把风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。

在《黄帝内经》中即有痹病的论述：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

在此明确指出，痹病的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。

湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。

大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹病的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到天气即将变化时，病情加重或复发。

因此，这类患者具有“天气预报”的称号。

一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证：

一是久病多虚，二是久病多瘀。

久病多虚

 

结合痹病来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。

由于本病日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证。

所以，在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。

再者，病程日久，由痹病初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。

由于痹病属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。

肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹病日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。

久病多瘀

 

这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。

络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。

比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。

通过对痹病日久的分析，再来看一下本方的组成：

独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风均能祛风散寒、除湿镇痛；

桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄均能补益肝肾；

茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归均能活血。

可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹病日久的病机相一致。

所以本方主治的特点是痹病日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。

其中，病程日久是最客观的指征。

此类痹病的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。

由于本方含细辛，其镇痛力强，独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的镇痛作用，所以本方镇痛作用显著，对于痹病的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。

此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。

以下分享医案一则：

张某，男，55岁，西安市长安区农民。

由于长年在外做小生意（卖面皮），起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿痛，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。

这次病又犯了，专门从大南郊赶来要求中医治疗。

此人身高1.75m左右，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。

这两天腰痛得直不起来，啥活也干不成，眼睛还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。

贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X线片，有腰椎增生。

中医辩证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。

处方：

独活45g桑寄生30g杜仲30g川续断15g怀牛膝15g桂枝15g秦艽12g细辛10g防风10g党参15g茯苓15g白术12g炙甘草10g当归10g川芎10g赤芍15g生地黄15g石斛15g密蒙花12g夏枯草15g

5剂，水煎服。

加白术有肾著汤之意，密蒙花、夏枯草去肝火。

1周后复诊。腰已不甚痛了，已能直起。

减密蒙花、夏枯草，加豨莶草、鹿衔草各30g，又续服10剂，痊愈。

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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