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肝肾亏虚,腰酸腿疼,关节冷痛,独活寄生汤帮你解决

 大爱无疆寻易堂 2020-09-22
    【出处】《备急千金要方》
    【组成】独活三钱,桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二钱。
   【方歌】独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,杜仲牛膝人参草,冷风顽痹屈能伸,若去寄生加芪续,汤名三痹古方珍。
    【方论】方中独活辛散苦燥,善祛深伏骨节之风寒湿邪,并有止腰膝痹痛之长;桑寄生能补肝肾,壮筋骨,祛风湿,亦有治腰腿疼痛之功,共为君药。细辛、肉桂辛散寒湿,温通经脉而止痛;防风疏风胜湿,透邪外出;秦艽善搜筋骨之风湿,通经止痛;杜仲、牛膝补肝肾,强筋骨,止痹痛,共为臣药。其中细辛、肉桂心、防风、秦艽助独活祛风散寒祛湿,止痹痛。杜仲、牛膝助桑寄生补益肝肾,强壮筋骨。地黄、当归、川芎、芍药补血调血;人参、茯苓益气健脾,则气血双补,扶正祛邪。此6味为佐药,甘草益气和药,亦为佐使。全方合用,使风湿得除,气血得充,肝肾得补,则诸症自愈。
    【功用】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
    【主治】肝肾两亏,气血不足之痹症。腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱者。
    【用法】因人因证用量,作汤剂煎服。
    【方解】独活寄生汤为治肝肾不足,气血两虚,风寒湿邪侵袭人体日久稽留筋骨所致止痹症而设。肝肾不足,筋骨不健;气血两虚,筋骨失养,风寒湿邪乘虚而入,留着不去,故腰膝疼痛,肢节屈伸不利,肌肤麻木不仁。痹在于骨则重,在于脉则血凝不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁”(《素问·痹论》)。因寒湿略重,故畏寒喜温;气血不能养心,故心悸气短,舌淡,  苔白,脉象虚弱。因本方所之痹症为虚实夹杂,故既要补肝肾,益气血以治其虚,又要祛风散寒以治其实,邪正兼顾,方能痹消正复。本方以祛风散寒祛湿而止痹痛为主,以补肝肾,益气血为辅,邪正相兼,祛邪为重;又有肉桂心、当归能温通血脉,与人参、茯苓相配可宁心定悸,再与细辛、杜仲等相伍可以强腰定痛。
    【化裁】去寄生,加黄芪、续断、生姜,成为“三痹汤”。
      二、名医心悟
    【刘柏龄心悟】
    刘柏龄教授善用独活寄生汤化裁加减,治疗骨伤疾病,针对多个病种具有丰富经验。
    1,腰腿痛,腰腿痛是由多种不同原因所致的病症,其中多属中医痹证的范畴。张景岳认为“腰痛之虚证,十居八九”(《景岳全书》)。腰为肾之府,经络之大会,邪之所凑,其气必虚,而有“肾虚其本,余证皆标”之说,说明外因风寒湿邪、劳损与内因的肾虚有着密切的关系。刘老认为,骨伤科的临床上,损伤性腰腿痛常为腰臀部软组织损伤,如腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征、臀上皮神经痛、腰肌劳损等;脊柱骨性疾患,如增生性脊柱炎、腰椎管狭窄、腰椎小关节紊乱等;先天性骨发育异常,如脊椎裂、骶腰椎变异等。腰腿痛病变多以筋骨受损、气血凝滞为主,亦可因寒湿之邪乘虚侵袭,或病损日久而内动于肾,使腰腿痛易于反复发作,继而引起肾虚证候。腰为肾之府,乃脉络之大会,肾与膀胱经和脊柱相联络,督脉又循行于后正中与诸阳经交会,故腰痛可引起背臀部及下肢放射性窜痛。所以在辨证时应重视气血损伤、风寒湿邪和肾气内虚三方面。施治时必须根据不同证候,注意标本缓急而选方遣药,治宜独活寄生汤加味,伴腰膝冷痛、肢体不温者加川断、狗脊、补骨脂气虚者加黄芪、人参;下肢放射痛甚者加元胡、川楝、五灵脂;腰腿痛挛者加蜈蚣、全蝎、乌蛇等。
    2.颈椎病,本病多因外伤后遗症,慢性劳损和颈部退行性改变,或痰浊瘀阻,颈椎劳损,风寒湿痹,肝肾亏损,气血虚弱等因素而引起。临床上可采用外治手法,以恢复损伤部位颈椎的解剖学位置变化,以及椎间力的平衡关系,从而解除神经根、椎底动脉及脊髓受压症状。但由于慢性劳损或外伤刺激,使颈部肌肉过度牵拉,可引起局部软组织的血运不良,或某种程度上的缺血,逐渐发展成为慢性无菌性炎症,致使肌肉本身和附着区的软组织粘连、挛缩和变性。此属中医肝肾气血不足,兼风寒湿痹及瘀血等证候。由于肝肾气虚,血脉不荣,风寒之邪乘虚入络,以致颈肩臀掣引疼痛,上肢麻痹无力,甚而肌肉萎缩。治宜滋养肝肾、补益气血为主,佐以活血化瘀、疏风通络。可用独活寄生汤去牛膝、茯苓、肉桂、杜仲,加黄芪、葛根、桂枝、全蝎、蜈蚣、羌活等。
    3.骨折,明朝医学家薛己说:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不惯,脏腑由之不和,岂可纯任手法,而不求之脉理,审其虚实以施补泻哉”(《正体类要》)。薛氏提出治疗骨折要从整体观念着想,不但要重视局部的外治,更应注重全身的内治,这样,才能使骨折续,全身气血调和而康。根据这个原则,刘老认为,骨折整复固定后,筋骨已开始接续(特别是骨折的中期),瘀血尚未散尽,气血仍未调和,治疗应一方面继续固定,一方面适当增加关节活动。用药则以活血舒筋为主,补益气血为辅,方用独活寄生汤减细辛、肉桂,酌加红花、泽兰、土虫、苏木之类。骨折后期肿胀渐消,筋骨接续,但尚未坚固,关节活功能受限,此期应益气活血,滋补肝肾为主,祛风通络为辅。方以独活寄生汤加煅自然铜、骨碎补等药。
    4.滑膜炎,滑膜炎属中医伤筋和痹证范畴,多为损伤后或感受风湿所致,常见的部位是膝关节和踝关节等处。损伤性滑膜炎病变多以筋骨受损,气血凝滞为主,亦可因风寒湿之邪乘虚侵袭而致气血凝滞。刘老认为,滑膜炎是一种较为常见的疾病,其因多是由于关节受创伤而致,受创伤后,关节局部气血凝滞,血脉不能正常的流通,故而出现血不利则为水的现象,表现为关节肿胀,触之有波动;或因血脉流通受阻,寒湿之邪乘虚侵入,使病情愈发加重。治宜宣通气血,除瘀利湿。方以独活寄生汤重加苡米、泽泻,气虚者加黄芪。
    5.足跟痛,足跟痛在骨伤科尤为常见,跟骨刺、跟腱滑囊炎、老年性骨质疏松等均属此类。中医学认为,足跟属足少阴肾经,肾虚易致足跟疼痛。阴虚则骨热酸痛,阳虚则不能久立,挟湿则困重而肿。因此,足跟痛多为肝肾虚损,或气血不足,脉络瘀阻,湿热下注所致。若肝肾亏虚,气血不足,痹证日久者,独活寄生汤主之,伴瘀血者加苏木,挟湿者加苡米、泽泻、木瓜等。湿热下注者加黄柏、苍术,同时可配合磁石、韭子等常可收到良好的效果。
    刘老认为,独活寄生汤是一扶正祛邪并重的方剂。方中诸药协同使气血旺盛祛邪外出。    


【冯兴华心悟】
    冯老长年从事类风湿关节炎的临床研究,主要使用独活寄生汤治疗肝肾亏虚型的类风湿痹病。肝肾亏虚型多见于病程后期,痹痛日久,症见多数关节疼痛变形,功能活动障碍,肢体酸痛,乏力膝软,自汗,畏寒恶风,舌质淡或暗,苔薄白,脉沉细弱。治宜补益肝肾,祛湿止痛。方用独活寄生汤加减。偏于肾阳虚者加附子、巴戟天、淫羊藿,偏于肾阴虚者加枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、黄精,病久气血亏耗者加黄芪、白术、防风等。黄芪常用30~40克,气为血之帅,气行血亦行,痹痛可缓,合防风有玉屏风散之意,起到益气固卫的作用。
    冯老用此方,如张秉成言:“此亦肝肾虚而三气乘袭也,故以熟地黄、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋。归、芍、芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正胜则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深人,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分而祛痰,秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿耳。”独活寄生汤最长于气血亏虚、肝肾不足之病患,出现腰痛、关节屈伸不利,常能用之以祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
    冯兴华    国家级名老中医,首都国医名师
​    【坐骨神经痛案(痹病)】
    闫某,男,49岁。2005年9月初诊。患者于2个月前,雨中作业后即感腰膝冷痛,屈伸不利,伴右侧髋部及下肢酸麻疼痛。曾用抗风湿药治疗,用药时症状缓解,停药后症状复发。近几天腰腿痛加重,患者呈痛苦面容,行走姿势佝偻,右臀纹正中胭窝明显压痛,直腿抬高试验阳性。右下肢小腿外侧皮肤感觉稍钝,舌淡,苔薄白,脉沉迟。诊断为坐骨神经痛,属寒湿型。治则为祛风散寒利湿,宣痹止痛。方以独活寄生汤加减。药用独活12克,桑寄生30克,茯苓12克,党参12克,秦艽12克,防风12克,细辛3克,杜仲15克,牛膝20克,当归12克,川芎10克,白芍12克,鸡血藤30克,制附子10克,桃仁10克,红花6克,甘草6克。服药6剂诸症减轻,继服12剂而告愈,随访2年无复发。
    按语:本案坐骨神经痛患者,因雨中作业后受风寒湿邪侵袭,日久以致气血阻滞、脉络不通而致疼痛。用独活寄生汤加制附子温肾助阳,鸡血藤舒筋通络、养血补血,桃仁红花活血化瘀止痛。全方共奏祛风散寒,利湿,宣痹止痛,益肝补肾之功效。

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