病案：前段时间看了一位长期膝关节疼痛的男性患者，关节疼痛折磨他时间非常长，拍片检查发现有严重的骨质增生，磁共振检查也提示有软骨损伤，进行了关节镜手术治疗，但是效果不是非常理想，各种止痛药，营养软骨的药吃了不少，但是症状还是没有减轻，因为膝关节的事情都快得抑郁症了，下一步的治疗方案就有可能再次手术换关节，但是毕竟这个是大手术，心里还是有点害怕，所以也想试试中药，是不是能通过中医的方法治疗。  看到病人的情况就两个字总结，一个是虚，一个是愁，虚是长期被病所困，长期药物治疗，从而导致脾胃功能异常，人体自身的吸收能力成了问题，所需的各种营养物质没有很好吸收，整个人就处在一个虚的状态。同时是个愁，因为这个疾病已经严重影响他的生活和工作，加上现在治疗效果很差，还要考虑进行手术，病人的心里能不愁吗？ 基于以上考虑就用药经典的独活寄生汤，因为患者病程较长，认为至少要治疗一段时间才有效果，没想到两周不到就传来好消息，膝关节疼痛改善非常明显，我也惊讶于这样的效果，按照这样的情况，一个月后这名患者可以完全做到生活自理。 思考：独活寄生汤治疗骨性关节炎，效果比较确切，膝关节骨关节炎属中医学痹证的范畴，如果将这个痹证特定在膝部的话，就为膝骨痹，这个病名最早见于《备急千金要方》，孙思邈对这个疾病进行了定义，认为是一个本虚标实的疾病，主要是因为肝肾亏虚，导致筋骨失养，再加上风寒湿等外邪侵袭，最后出现气血瘀滞，导致关节变形。所以这个疾病多数是发生在中老年人身上，这个时期人体的肝肾气血容易出现亏虚，同时因为长期劳累，外邪不断侵袭，最终导致气血不通，中医有经典的讲法就是不通则痛，痛则不通，所以在治疗过程中还是以通经活络为第一要务，同时更需要补益肝肾，从而达到治病求本的目的。 现代医学认为膝关节骨关节炎患者主要是膝关节在功能和结构上出现了病理性改变，特别是软骨组织的退变，这仅仅是一个表象，关键是在于人体的自身修复能力的退化，而这种退化往往是人体正气亏虚，肝肾不足所导致的，目前对于这种疾病的治疗采用的方法就是予以止痛消炎药，但也仅仅是缓解症状的作用，对于阻断退变的软骨还是没有更好的办法，同时这类药长期使用会出现各种副作用，所以我们也要寻求更好的治疗方法，虽然人的退变过程是不可逆的，但是通过相应的治疗延缓退变进程还是具有重要的意义。 独活寄生汤是《备急千金要方》里面的方子，具有补益肝肾，祛风除湿的作用，正好跟膝骨痹的病机匹配，所以被认为是治疗膝关节骨性关节炎的经典名方，该方子解决了肝肾不足的问题，解决了风寒湿侵袭的问题，同时更是讲血脉不通的问题给解决了，在老师的时间内的临床实践中也再次证实了其有效性。方中独活善理伏风，散筋骨寒湿，通痹止痛；细辛、秦艽、桂枝、防风祛风胜湿；桑寄生、杜仲和牛膝补益肝肾，祛风胜湿；党参和茯苓补气健脾；当归、芍药和地黄补血和血；甘草补中益气。诸药合用，起到标本兼顾、补肝肾、强筋骨和祛邪扶正的作用。 现代研究也证实了这些效果，比如黄芪在降低患者膝关节液中的炎症因子水平的基础上，对膝关节软骨退变过程进行缓解。组方中将药物进行合理搭配使用，可实现标本兼顾、扶正祛邪，同时还具有补肾活血、补肝益气、祛湿止痛的功效。 也特别提示对于有些脾胃功能不佳的患者适当增加一些顾护脾胃的药物，比如炒麦芽，六神曲等药物，从而减少药物对患者脾胃的影响，十多年的使用中并未发现有严重的副作用，同时也讲究辨证论治，不能将该方作为治疗膝关节骨性关节炎的唯一方，在实践过程中要抓住其主要的病机，然后进行有侧重的加减，这样才能取得更好的疗效。 |
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