|
胎儿心脏病的及时发现和准确诊断及预后评估依赖于心脏解剖结构分析和心脏各个参数的精准测量。我们超人们在工作当中肯定经常听到 Z 值，甚至把 Z 值出具在报告中。那么什么是 Z 值呢？又该如何使用以及解读呢？Z-评分 ( Z-score ) 是以标准差的倍数来定量反映一个具体参数高于或低于正常均数程度的方法，较传统的百分位数更为直观、精准。可以通俗地认为 Z-score 反映了在正常人群中的位置变量。使用统计学方法可以建立正常胎儿参考值及其 Z-score ，可以更精确定量化评估和分析此阶段胎儿心脏的发育情况，最重要的是，增加了可比性（不同胎龄、月龄纵向比较）。Z-score 将随机变量 x 应用理论（总体）均数和标准差进行简约的过程称为标准化，结果为标准分亦称为 Z 值。 Z-score 与均数和标准差的关系为 Z-score =（x-μ）/σ。x 是需要被标准化的随机变量，例如左室内径、右室内径（如图）。Z 值有正值和负值，绝对值越大，则表明原始变量离均值越远。比如， Z 值 2 等于 2 个标准差。通常临床上将 Z-score>2 或Z-score<-2 视为异常，即超出 95.6% 的可信限定义为 「异常」 。也就是说比如我们在报告中给出了左室内径测量值，但是对于产科大夫、外科大夫来说可能也不太清楚正常值的范围，而且受到孕周影响，如果这时候我们给出 Z 值，是不是立马就清楚明了了呢？世界卫生组织就推荐使用 Z 值评分表达相关数据。目前国内已有很多关于正常胎儿超声心动图 Z 值参考值范围的研究，也有很多学者还在收集大样本数据，希望建立我国正常胎儿心血管参数的 Z-score 参考范围。胎儿超声心动图 Z 值的意义非常重大。可以总结为以下几点。3、 反应了个体在正常群体中的位置，而不是个体的绝对值。4、 在胎儿先心病中可以用于明确诊断，评估病情严重程度，评估预后情况，指导临床治疗以及对患者进行长期管理。例如应用于法洛四联症、 IVS / 肺动脉闭锁、主动脉缩窄、左心发育不良综合征、右室双出口等。根据国外的研究，对法洛四联症重度肺动脉瓣发育不良的患儿应用改良手术方法进行肺动脉瓣修补术者，肺动脉瓣环 Z-score<-4 组患儿的手术成功率仅为 58％ ，而在 Z-score>-4 组患儿的手术成功率达到 98％ 。由此可见肺动脉瓣 Z-score 可客观的反映肺动脉的发育，对改良手术方式起着重要作用。还有，在我们诊断主动脉缩窄时主动脉偏细不是主动脉缩窄诊断的唯一指标，而且偏细程度不好把握，很让人困惑，这时可以参照下列标准进行诊断。1、 三血管切面峡部与导管内径比值 ≤0.75 。再比如，对于右心室发育不良的胎儿以及新生儿，如果三尖瓣环 Z 值在 0~2 ，那么可以行双心室矫治。 Z 值在 -2~-4 ，那么可以行一个半心室矫治。 Z 值在 -4~-6 行单心室矫治。Z-score 对我们超人来说应用非常广泛，特别实用，可以切实造福于病人，希望超人们可以多多使用起来。但是， Z 值计算容易受到统计学还有方法学的影响，也需要大样本量、多中心进行研究，不同的研究学者或者不同的心脏中心给出的数据会出现不一致的情况。比如说不同学者研究数据出现 MV 和 AV 直径的 Z 值在正常范围内较一致而在 Z 值 ＜-2 时差距较大的情况。最近，何仪华教授及其团队研究发现我们的胎儿数据不符合 Z-score 建模数据理论假设即正态分布，但 Z-score 的统计学方法是基于数据是呈正态分布的理论假设的，然后他们通过收据分析数据构建了胎儿超声心动图 Quantile Score 评价体系，与 Z-score 对比发现， Q-score 诊断性能有 20% 的提高。[1] Gu X, Zhu H,Zhang Y, et al. Quantile Score: A New Reference System for Quantitative FetalEchocardiography Based on a Large Multicenter Study[J]. Journal of the AmericanSociety of Echocardiography, 2018.[2] 中华医学会胸心血管外科学分会, 中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组, 国家心血管病中心先天性心脏病专业委员会, et al. 中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识[J]. 中华小儿外科杂志, 2018(3):163-170.[3]张明慧. 应用超声心动图建立胎儿期心血管系统多项参数Z值评分系统[D].
|
