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有个患者，顽固性失眠，我开方患者一看，”这什么啊？一味养心安神的药都没有，怎么治失眠啊？你糊弄我吧？“ 这个患者自述，“到了半夜大眼瞪小眼，心烦辗转，难以入睡，烦热之感明显。有时候能睡个两三个小时，有时候根本不合眼。” 我发现他脉略涩，看舌头，舌偏红暗，苔偏黄，津少。就问，“你以前给自己用过什么方？” 患者说，“酸枣仁汤，归脾汤，柴胡疏肝散，温胆汤，还有好多中医给开的经验方。” 我说，“你还挺专业，我问你，除了睡不好，还有别的不适吗？” 患者说，“就是胸闷，口干，大便干燥。” 我继续问，“心脏是否难受？有没有心脏病史？” 患者说，“除了胸闷感之外，似乎没有别的。从来没有痛感，也不觉得心慌，从前没查出过心脏病。” 我说，“柴胡、当归、赤芍、红花、桔梗，生地、桃仁、牛膝，川芎、枳壳、甘草。你按这个方去抓药就行。” 他说，“这什么啊？一味养心安神的药都没有，怎么治失眠啊？你糊弄我吧？“ 我说，“你之前用那么多养心安神的药，治好了嘛？既然没有，那何必执拗呢？想要一个好的睡眠，你就按我说去做就对了。” 患者心有不甘的去抓药了，这时候旁边的实习生凑上来问，“老师，之前你都和患者解释的啊，今天怎么不解释了？” 我说，“失态了失态了，男人嘛，每个月总有那么几天。” 说完我们一起笑了，实习生说，“老师，我也不太懂你开这个方的用意在哪里，您能说说嘛？” 我说，“怪病治痰，顽病治瘀，这句话你听过没？” 实习生说，“我听过。意思是说，这个患者的问题就在于瘀，是有瘀血所致的？” 我说，“是的。他脉象略涩，舌暗红，此和淤血之证基本吻合。其次，他胸闷是重点。你知道是为什么吗？“ 实习生说，“淤血在内，阻碍气机的结果。” 我说，“是的，可以说，这是痛的前提，要不了多久他就该痛了。而且这个闷，是烦闷。因为什么？你知道吗？” 他说，“瘀血日久会化热，热邪扰于内，所以心烦、心神不宁、失眠。也是在瘀热的影响下，津液输布失常，患者才会口渴、便干。” 我说，“是啊，所以我才用这个方子给他化瘀清热。你啊，课本上的知识学的倒是挺扎实的，但是你缺乏实践，你的路还有很长一段，加油，老师看好你。”  |
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