喝酒引起的酒精性肝病，除了戒酒，还需要其他辅助治疗来帮助康复

有一个在超市工作的中年人，男性，平时爱好喝酒。每天喝的都是家中自酿的米酒，应该是一种白酒，大概300~500mL。

超市每年要进行体检。这次是因为肝功能的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等3个指标升高，而来就诊的。

谷氨酰转肽酶升高得尤其明显，其次是谷草转氨酶，再其次是谷丙转氨酶。

白蛋白略低一些；B超显示有脂肪肝。

很典型的酒精性脂肪性肝炎的表现。

对于肝脏来说，酒精就是“有毒的物质”

患者说，前段时间也看过别的医生，说是酒精性肝病，不喝酒就可以了。

然后，把酒戒了2周，结果指标下降得不是很明显。

我说，能戒酒的话，对酒精性肝病来说，已经成功了一大半。不过，有时也可以吃些药的。

这是很多人都会碰到的问题：肝病除了戒酒之外，就不需要其他治疗了吗？

要解决这个问题，我们先来看看酒精性肝病的一些诊疗指南是怎么说的。

肝病的演变示意图

在国内外酒精性肝病的指南中，有关治疗部分，通常是这样说的：

酒精性肝病的治疗原则是：

酒精性肝病的治疗基于疾病的阶段和治疗的目标而定；

戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；

改善已存在的继发性营养不良；

对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

一种疾病的治疗指南，能推荐的都是一些原则性的东西。

如何变成成具体的治疗方案指导患者康复，是临床医生需要做的事情，临床医生要在与患者沟

通的过程中，找到需要解决的问题。

• 戒酒

戒酒毫无疑问是治疗酒精性肝病的最重要措施。

戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

不过，戒酒后再饮酒，是戒酒后所有患者均可能出现的问题，要引起重视。

有几种药物被尝试用于帮助维持戒酒。

比如，戒酒硫（双硫仑），由于效果及耐受性差， 已基本被取代。

短期纳曲酮治疗，能降低再饮酒的风险， 但能引起肝细胞损伤。

阿坎酸可减少戒断症状， 降低复发率， 维持戒酒， 并降低复发的严重性， 但它对生存率的影响还不清楚。

• 营养支持

很多人认为酒精肝的人有脂肪肝，有的还肥胖，是不是营养过剩？

其实，这个认识是错误的。恰恰相反，很多酒精性肝病患者，是营养不平衡，甚至营养不良。

所以，酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等的补充。

蛋白质建议每天每公斤体重1.5克，维生素推荐每天服用复合维生素B，以预防长期饮酒引起的韦尼克脑病（Wernicke's encephalopathy） 。

提供高质量的蛋白质饮食，是非常重要的，食物的选择包括鱼类、去蛋黄的鸡蛋白、瘦肉、脱脂牛奶、鲜牛奶、酸奶、豆腐等，品种丰富；每天至少超过五个品种的蔬菜和水果。

• 药物治疗

肾上腺皮质激素，可改善重症酒精性肝炎（有脑病者或Maddrey指数>32）患者的生存率。

美他多辛，可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

以上两种药是在有明显的肝功能异常、黄疸和酒精中毒症状的情况下，在医生指导下使用的。

以下这些，是有利于保护肝脏，减轻肝损害的常用药物：

S-腺苷蛋氨酸，可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。

多烯磷脂酰胆碱，这是脂肪肝的常用药物，对酒精性肝病患者，能防止肝组织学恶化的趋势。

甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物，有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标，比如文章开头提到地那个患者的肝酶异常升高。

双环醇，降酶“神药”，也可改善酒精性肝损伤。

在使用保肝药物的时候，一定注意：

不主张同时应用多种抗炎、保肝药物，以免加重肝脏负担，或增加药物间相互作用的概率而引起其他不良反应。

酒精性肝病患者，肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视防治肝纤维化。

目前，还没有哪个指南推荐有确切抗肝纤维化和肝硬化的药物，未来需要对S-腺苷蛋氨酸在酒

精性肝硬化中的作用进行评估。

有多种抗肝纤维化的中成药或方剂，号称有作用，但应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲的临床试验，通过观察肝组织学的检查结果，客观评估其疗效和安全性。

这些药物的疗效，还处在观望当中，有一部分患者会尝试使用一些中成药，但建议一种就够了，不要吃的太多。

对于有强烈服药意愿，或者相信中医的人，可能有一些很好的安慰剂效应。

• 并发症的处理

积极处理酒精性肝硬化的并发症，如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞性肝癌等，能改善严重患者的生存期。

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒6个月，这是肝移植的最低标准，且无其他脏器疾病的严重酒精性损害者。