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颜德馨:谈血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤

2020-08-12  任老师156

颜德馨:谈血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤

中医书友会

I导读:颜德馨老就是擅用活血化瘀法的名家,我特意找来看看颜老谈这两个逐瘀汤,就是寻找一下两方针对病机的答案。宋柏杉老师在十大专病月经病痛经专题里,对气滞血瘀用血府逐瘀,对寒凝血瘀用少腹逐瘀,今读颜老,果然两位老师对两方的理解相同。(编辑/王超)

颜德馨:谈血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤

血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤

作者/颜德馨

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成,方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君,活血化瘀,畅通血脉;气为血帅,故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣,理气行滞,其中桔梗开胸膈,宣肺气,以行上焦气滞;柴胡、枳壳舒肝理气,以畅中焦气滞;牛膝导瘀下行,以通下焦气滞;生地、当归为佐,养血和血,俾活血而不伤血;甘草为使,调和诸药,防止他药伤胃,诸药相配,共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。

《内经》曰:“血气不和,百病乃变化而生。”王清任亦谓:“治病之要诀,在明白气血。”余以为六淫七情致病,所伤者无非气血,初病在经主气,久病入络主血,故凡久病不愈的疑难杂证,总宜以“疏其血气,令其条达,而致和平”为治疗大法。血府逐瘀汤既能活血,又可理气,用治多种疑难病证,随证加减,每获良效。

如阳虚而瘀者,加党参、黄芪,甚则加肉桂、附子;阴虚而瘀者重用生地,加龟板、麦冬;寒凝血瘀者去生地,加桂枝、附子;热熬成瘀者去川芎,加黄连、丹皮;兼有痰浊者,加半夏、陈皮;湿阻者,去生地,加苍白术、厚朴;气滞甚者加檀香或降香;出血者,加生蒲黄、参三七;腹泻者去生地、桃仁,加木香、焦楂曲等。

1.顽固性头痛

《医林改错》谓:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚、痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”头痛缠绵不愈,必有瘀血作祟,瘀阻脑络,不通则痛,其痛必固定不移,痛如针刺,血府逐瘀汤能祛瘀化滞,俾血气流畅则头痛可止。古人谓:巅顶之上,惟风可到。故必重用川芎以祛血中之风,或辅以全蝎熄风,磁石镇风,则可收事半功倍之效。

王某,女,38岁。头痛时发时止年余,发则头痛如裂,兼有胸闷易怒,失眠多梦,经潮时症状加剧,伴少腹胀痛,有血块,患者颜面晦滞,舌紫,脉细弦。瘀血搏结脑络,清阳难以上升,用血府逐瘀汤加全蝎粉1g吞服,3剂后头痛明显减轻,再服6剂即愈。

2.胸痹

胸痹以胸痛彻背,背痛彻胸为主症,多见于冠心病心绞痛、心肌梗死等病,胸背部为心肺之府,加上气之会穴膻中,血之会穴膈俞均在胸背部,故其病理以气血失畅为常。胸中为阳之位,阳气不布,则窒而不通,故治疗冠心病等病,通阳亦至为关键,而通阳必用辛温,每取血府逐瘀汤加附子一味,以通阳活血,标本兼治;附子与方中生地同用,有通补阳气而不伤阴津之功。

甄某,男,70岁。冠心病,脑、肾动脉硬化10余年,胸痛彻背,入夜尤甚,神萎乏力,动则气促汗出。心电图示:室性期前收缩,ST段明显下移,选用多种中西药物治疗,效果不显。舌紫苔薄白,脉细弱,结代脉频出。证属胸阳不振,血瘀气滞。方用血府逐瘀汤加熟附子5g,1周后胸痛渐平,精神转振,结代脉消失,心电图复查正常。

3.失眠

失眠一证,历代多谓在于阴阳不通,如《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入阴则阴气虚,故目不瞑矣。”余对顽固性失眠每从瘀论治,认为心主血脉,藏神,若瘀血阻于心脉,血气不和,血不养神,则夜不能眠。凡夜不能睡,或夜睡梦多,或梦游梦呓,服养血安神药无效者,均可取血府逐瘀汤以化瘀通脉,疏畅血气,俾神得血养,不安神而神自安。

陈某,男,42岁。失眠2年余,彻夜不寐,或少睡乱梦纷纭,伴有头晕且痛,思想不集中。患者面色翼黑少华,神萎,皮肤甲错,胸背部汗斑累累,舌紫苔黄腻,脉细弦。证属瘀滞络脉,血不养神,用血府逐瘀汤加磁石30g,1剂后反兴奋难以入睡,第2剂后始见效果,14剂后已能安眠5~6h,肌肤甲错、汗斑也见消退。

4.情志病

肝为刚脏,体阴而用阳,藏血液,性条达,以疏泄为顺,若肝气郁结日久,未有不致瘀者,故王清任谓“俗言肝气病,无故爱生气,是血府血瘀,不可以气治,此方应手效”,“平素和平,有病急躁,是血瘀,一二付必好”,“闷,即小事不能开展,即是血瘀,三付可好”。

余强调情志病初起在经主气,久病入络主血,凡以疏肝法不效者,当从血分求之,对神经衰弱、癔病、神经性低热、老年抑郁症等难治病,习用血府逐瘀汤化裁治之,收效多捷。

周某,女,36岁。低热延绵数年,经多方检查,已排除肺结核、风湿、尿路感染及肝脏疾病,多法治疗,俱不见功,患者神疲乏力,口干不欲饮,腹满唇痿,舌青苔净,脉弦紧。证属瘀滞腠理,气血乖违,营卫失和,方用血府逐瘀汤加马鞭草30g,服至30剂后,热退,腹满亦平,他证悉除,随访正常。

少腹逐瘀汤

少腹逐瘀汤为清代名医王清任所创制,取温经汤合失笑散化裁而成。方中以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀;延胡索理气行血止痛;官桂、炮姜、小茴香温经散寒,并引诸药直达少腹,主治瘀血积于少腹的妇科病证,为散寒活血的代表方,功擅活血祛瘀,散寒止痛,临床辨证而施,用于诸多疑难病证,亦能获效。

1.顽固性少腹痛

少腹为厥阴之界,厥阴为寒热之脏,故少腹痛病因以寒阻气滞不行,或热灼血郁不散为多见。寒能凝血,热能熬血,最终均可导致血脉凝涩,血瘀气滞,不通则痛,为此,通之一法,不能忽视。《血证论》谓:“上焦之瘀多属阳热,下焦之瘀多属阴凝。”若寒凝血瘀少腹不解,则症见腹痛绵绵,朝轻暮重,喜暖手按,苔白脉紧,治当温经逐寒,祛瘀止痛,投以少腹逐瘀汤每能奏功。

吴某,女,54岁。因阑尾炎手术后出现少腹部反复剧痛1年,痛剧时拒按,痛有定处,伴有呕恶,不能进食,多次作胃肠钡餐及胆囊造影检查均阴性,舌淡紫苔薄白,脉弦紧。术后有瘀,瘀阻气滞,不通则痛,方用少腹逐瘀汤加柴胡9g,姜半夏9g等,4剂后,腹痛霍然而愈,随访数年,从未复发。

2.肠粘连

腹痛须分气血,不病于气,即病于血,腹腔术后,必有血瘀残留肠角,以致血瘀气滞,不通则痛,症见腹痛腹胀,痛有定处,大便秘结,呕恶时作,日久不愈,治宜以通为补。血喜温而恶寒,得温则行,遇寒易凝,习有温经活血法以消散宿瘀,取少腹逐瘀汤化裁治疗肠粘连引起的腹痛,颇有效验。

赵某,男,38岁。因结肠癌手术后引起肠粘连,小腹绵绵作痛,恶心呕吐,时作时止,缠绵年余,久治不愈,舌淡苔薄白,舌边紫斑累累,脉细涩。此属术后瘀滞,久羁损阳,治宜温经活血。

方用少腹逐瘀汤加红藤30g,败酱草30g,龙葵30g,蜀羊泉30g。

服药1周,腹痛顿减,陆续服药6月,腹痛告愈。

3.不孕

不孕症每伴月经不调,或当至不至,或先期而至,或经血量少,挟有瘀块,或畏寒肢冷,小腹冷痛,喜暖喜按。治疗不孕首当调经,不孕病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违,瘀血内结,以致冲任不调,难以摄精受孕,而其中尤以胞宫虚寒挟瘀者最为多见,故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀,调和冲任,习加紫石英以增温经暖宫之力,投之多验。临床用于月经来潮前服5~7剂,以调和冲任,连服3月,则麟征可期。

此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、癥痕等妇科疑难病证,亦有疗效。

刘某,女,36岁。夙有痛经,月经周期紊乱,经来色紫,有血块,婚后8年未孕。患者脸色苍黑,性情乖违,舌紫苔薄,脉沉弦:证属气瘀搏结,冲任无权,药用少腹逐瘀汤,月经来潮前连服5剂,平日则服血府逐瘀汤,1日1剂。3月后月经周期正常,痛经消失,半年后怀孕,生育一子。


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