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就诊?诊断?治疗?经过观察的流程 癌症诊疗流程 1.患者被诊断为癌症时的心理变化 2.关于胰脏癌（胰腺癌） 3.检查及诊断 4.分期（分级） 5.治疗 ? 手术（外科治疗） ? 化疗法(抗癌剂治疗) ? 放疗法 ? 支架留置术 ? 其他治疗 6.经过观察 7.转移 8.复发 1患者被诊断为癌症时的心理变化 被诊断为癌症对谁来说也不是好消息，都会大受打击，首先都会想【不是弄错了吧？】【为什么是我？】…… 然后开始考虑病情进展到哪一步了？还能活多久？可以治愈吗？需要多少治疗费用？不想让家人担心及增加家人的负担等等，每个人都有无穷无尽的烦恼，当然会意志消沉，心情低落，但是这样更加不利于身心健康。患者一定要心存希望，保持乐观，积极面对癌症。 首先，要做到以下两点： ? 收集信息 充分了解自己所患疾病。主治医生是最大的信息来源，最好找个自己信赖的人陪同咨询主治医生，无论多么琐碎的事情都要详细问清楚，而且，要让医生确认自己所收集的信息是否准确。如果有可能建议做第二医疗诊断。【知识就是力量】，精准的知识一定会对你有所帮助。 ? 坚定的抗癌决心 对癌症的心理准备，有能积极面对治疗的人，坚信可以治愈的人，以及难以接受现实等各种各样的人，不管什么样的心理，最重要的是患者本身要树立信心，积极乐观的去面对。因此充分了解自己的病情非常重要，对病情进展及治疗方针，将来的展望等都要请主治医生详细说明，无论什么时候都要坦率的说出自己内心真实的想法，在真正理解后积极面对癌症。 总而言之，得了癌症还能活多久的决定权不在医生、不在亲人朋友只在患者自己。只有患者自己给出最终的答案。 2胰脏癌（胰腺癌） 胰腺癌是消化系统恶性肿瘤，90%为胰管细胞癌。胰脏是长形扁平的腺体（也称胰腺），胰管贯通细长的胰脏，连接消化道。 胰脏同时具有内分泌与外分泌两种功能，胰脏的内分泌指的主要是胰岛素的分泌，胰岛素是使细胞能够利用血液中的葡萄糖的重要激素，当吃饱饭后，血中的血糖会升高，此时胰岛素就会被释放到血液中，让葡萄糖进入细胞内使细胞利用，降低血糖。胰脏的外分泌指的是胰液，含有胰蛋白酶、淀粉酶等多种物质，可作用于肠道分解蛋白质等物质。 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团——胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 ☆胰脏及周围脏器☆
胰脏分成三部分，包括：头部、体部、尾部。头部膨大位于右侧，被十二指肠环抱，体部占胰的大部分，尾部末端朝向左上方，与脾相触。胰脏内部为一横行腺管，开口于十二指肠乳头。 糖尿病、慢性胰腺炎、吸烟等都易导致胰脏癌（胰腺癌）。尤其是吸烟导致胰腺癌已经被验证。 早期阶段的胰脏癌（胰腺癌）没有特征性的症状。调查胰脏癌（胰腺癌）的就诊理由发现，很的患者都有胃的周围和后背很沉重（憋闷感），原因不明的腹部不适感，没有食欲，体重减轻等症状，但是都没有太在意。胰腺癌一般有如下相关症状：癌变堵塞胆管，会导致皮肤及眼白发黄，出现黄疸。一旦出现黄疸的话身体就会发痒，尿的颜色变黄。同时，如果胰脏癌（胰腺癌）的话，会导致糖尿病急剧恶化，血糖的控制也会恶化。 大多数的胰腺癌患者最初都是因为腹痛等理由就诊。但是因为胰脏位于腹部较深部位，隐藏在胃和小肠、大肠、十二指肠、肝脏、胆囊、脾脏等脏器的后面，所以如果不是有意识的检查胰腺癌，则极难发现。同所有癌变一样，胰脏癌（胰腺癌）的早期发现也非常重要，而且胰脏癌（胰腺癌）进展速度极快，是消化器官癌症中非常棘手的癌症之一。 3检查及诊断 诊断胰脏癌（胰腺癌）及癌症扩展范围时，结合患者病情，要做腹部超声波（彩超）检查，CT，MRI，MRCP(有时为ERCP)，超声波内镜等检查。  ? 腹部超声波（彩超）检查 对有消化器官症状但是没有重视的患者，首先实施腹部超声波、内视镜、胃部X光检查，确认是否为胃炎、胃溃疡、胆结石等一般的消化器官疾病。腹部超声波检查虽然可以观察胰脏，但是有时因患者的体型，状态及部位等影响，难以观察。 ? CT检查及MRI检查 腹部超声波检查结果有疑似异常时，或者检查结果所发现的异常并不明确，但是从症状及血液检查结果等考虑有胰脏及胆管疾病可能性的话，就需要做CT、MRI等更加精密的检查。 CT是X光显示身体内部，观察病变状况及是否向周围脏器蔓延，有无转移等。特别是最近图像解析能力的多媒体CT等新的影像诊断技术已经被广泛应用。 有时CT检查需要使用碘造影剂碘，对碘过敏者需要事前告知医生。 MRI利用磁性进行检查，有时也需要使用钆造影剂，有哮喘和过敏体质者极易发生副作用，因此检查前务必对告知医生。 ? 超声内镜检查（EUS） 超声波装置配备专属的内视镜，可以从胃和十二指肠中详细观察胰脏等有异常部位的脏器，仔细确认病变状态和及向周围蔓延的范围等。与体外的超声波检查相比较，可以更详细的观察肿瘤组织，同时也可以采取肿瘤细胞，做穿刺吸引细胞学检查。 ? 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 由口将内视镜插入至十二指肠，将导管（小的管）插入到胰管。使用造影剂对那里进行X光拍摄。有时会实施胰管内超声波检查（IDUS）并采取胰管内的细胞。有时用于治疗并发的黄疸和胆管炎。但是，这些检查有时会导致发生胰腺炎等并发症。 ? MR胰胆管造影（MRCP） 使用MRI磁共振检查胰胆管的状态。不使用内视镜及造影剂，可以获取ERCP一样的图像，因为患者的负担少，所以一般都采用MRCP代替ERCP检查。 ? PET检查 注射含有放射氟的葡萄糖液，拍摄全身的摄取分布状况，可以检查出癌细胞。但是PET检查难以诊断早期胰腺癌，较常用于胰腺炎的鉴别、胰腺癌术后复发诊断。 ? 血管造影检查 根据患者情况，有时在大腿根部的动脉插入很细的导管，对胰脏及其周围动脉投与造影剂，检查血管状态和疾病的变化。 ? 经皮经肝胆道造影（PTC） 对黄疸患者进行的胆管X光检查。在皮肤上直接将针出入至贯通肝脏的胆管内，通过针将导管插入胆管，然后投与造影剂，观察胆管是否有闭塞等。 ? 肿瘤标志物 肿瘤标志物是身体里哪个部位有癌变发生就会呈现异常高值的血液检查项目。根据癌症的种类有很多种类。肿瘤标志物非常之多，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。 肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。 因患者个体差异、患者具体临床情况等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度比较，才能得出客观真实的结论。 某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。 胰腺癌主要标志物：CEA，CA 19-9，Span-1，DUPAN-2，CA50等。 4分期（分级） 癌症分期是使用数字表示癌症发展与扩散程度的方法。根据癌变大小和有无淋巴结转移及其他脏器的转移来分期，具体分为0期(非浸润性癌症)，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期(Ⅳa, Ⅳb)。 一般根据治疗前的检查，评估病情分期，决定治疗方案。但是有时也会在手术时做病理检查，如果病理结果与术前判断病期不符时，根据病理检查结果制定治疗方案。 ☆胰脏癌（胰腺癌）分期☆
※根据日本胰脏癌（胰腺癌）学会编辑【胰脏癌（胰腺癌）规约第6版修订版（2013年8月）】（金原出版）作成 ※1~3站淋巴结，根据淋巴结距离癌变远近分类，由近到远分为1站，2站，3站。 5治疗 胰脏癌（胰腺癌）的标准治疗有三种：手术治疗，化疗法（使用抗癌剂），放疗法。根据癌症蔓延范围及全身状态选择治疗方法，有时单独实施一种疗法，有时组合实施。 癌症在胰脏内的话，一般单独实施手术，或手术+辅助治疗（抗癌剂）。如果癌变包绕主要血管或转移至其他脏器，无法实施手术时，大都采取放疗法及化疗法，有时组合实施搭桥术。 ☆胰脏癌（胰腺癌）临床分期及治疗☆  ? 手术（外科手术） 手术治疗胰脏癌（胰腺癌）效果最好，可以将癌变的胰脏及周边的淋巴结等全部切除。手术适应对象：①没有转移至肝脏及肺部等。②未发生腹膜播种。③未蔓延至向重要脏器运送养分的大血管。 不适应做手术时，可以选择下列方法。 1) 胰头十二指肠切除 如果癌症癌胰头中心的话，将切除包含十二指肠，胆管，胆囊在内的胰头部。切除后，需要重建胰脏，胆管，消化管。如果癌症蔓延至胃附近的话，需要将胃部分切除。如果癌症疑似扩散至血管的话，需要部分切除血管并重建。 2) 胰体尾部切除 癌变癌膵体尾部时，需要将胰脏体部和尾部切除，通常也会摘除脾脏，消化管切除后无需重建。 3) 胰脏全摘除 如果癌细胞扩散到了整体胰脏的话，就要进行胰全切除术。但是，切除胰脏，胰脏功能完全失去，对身体的负担很大，当即使切除也不能治愈时，不会实施全切手术。 术后需要注射胰岛素控制血糖。 4) 搭桥术 如果癌症无法切除，为了防止十二指肠上被堵塞无法摄取食物时，需要实施连接胃和小肠的消化管搭桥手术，或者为了改善胆汁的流动，实施胆道搭桥手术。
? 化疗法 如果癌症蔓延至血管或已经转移无法手术切除，以及复发时，一般实施化疗法（抗癌剂治疗），目前已经证实了抗癌剂治疗可以有效缓解疼痛等症状，能够延长生存期间。 如果胰脏癌（胰腺癌）无法手术切除时，在一定期间内，实施化疗的话，可以一定程度抑制复发，延长生存期间。现在术后普遍实施化疗法，被称为术后辅助化疗法。
? 放疗法 放疗法就是对癌变部位实施高能量的放射线治疗。如果癌变扩散至胰脏周围主要动脉，无法实施手术时，一般会实施放疗法。与化疗法组合实施可以提高放射线的效果，此种疗法被称为化学放射线疗法。
? 支架治疗 癌变阻塞胆管，挡住胆汁流动，导致黄疸产生。而因为胆汁积存，感染细菌，就会发生胆管炎。胆管炎会伴随发冷或高烧，有时会引起急剧的血压下降导致休克。另外，有时因为黄疸和胆管炎的影响而无法进行手术和化学疗法等治疗。 因此，为了将积存的胆汁排出体外，一般实施“胆道引流”。胆道引流有两种方法：经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)及内镜胆道引流(EBD)。根据具体症状选择手术方法，通常实施对身体负担少的内镜胆道引流(EBD)。 ? 其他治疗 现在针对胰脏癌（胰腺癌）也尝试实施温热疗法和免疫疗法等，但目前有效性还没有被充分验证，还在临床试验阶段。临床试验种类繁多，可以参加的条件也不一样，关于是否能够参加临床试验，需要咨询主治医生。 一般胰脏癌（胰腺癌）伴随着疼痛和呕吐等症状，舒缓护理可以缓和上述症状（缓和医疗）。如果全身状态不好，治疗负担过大，没有较有效的治疗方法时，建议接受缓和医疗。 6经过观察 为了确认治疗后的身体的健康状态，或确认是否有疑似复发的症状时，需要定期去医院接受检查。胰脏癌（胰腺癌）即使切除了胰脏也极易复发，因此需要持续定期做CT及肿瘤标志物检查，至少术后要持续5年定期到医院做检查。 切除胰脏极易导致发生糖尿病，或导致原有的糖尿病恶化。出现这种情况，需要尽早接受糖尿病治疗。 7转移 癌细胞随着淋巴液及血液的流动至其他部位，同时在新的部位增殖称为转移。即使手术时可以将所有癌变组织切除，但是手术时癌变可能已经转移到其他脏器，而手术时无法发现，随着时间的推移，才能被发现的症例较多。 胰脏癌（胰腺癌）的特质是在癌变还极小时极易在胰脏周围蔓延，特别易于向肝脏等转移。所以即便是早期发现也较难治疗。 8复发 复发是指首次手术将肉眼可视范围内的胰脏癌（胰腺癌）全部切除或接受化疗后，随着时间的推移，再次出现癌变。 如果无法再次实施手术，针对疼痛、食欲不振等症状，一般实施化疗或放疗。 即使是尽早切除癌组织，胰脏癌（胰腺癌）也极易复发。复发因每个患者的状态而异，具体治疗方案及后续护理根据患者个体实际状况决定。 |
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