我们看清热剂，首先看清热剂的概念，在以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒以及滋阴透热的作用的方剂。先说说清热药，清热药应该以性味分类还是以归经分类？以性味分类。清热药有苦寒的，还有甘寒的，咸寒的，还有淡寒，苦寒的主药有黄芩黄连黄柏；甘寒的有石膏，咸寒的有芒硝润下，咸寒的还有比如寒水石；淡寒嚼在嘴里没什么滋味的，竹叶、通草，这是按性味分类。按脏腑归经分类，比如归心经的代表药是黄连，归肺的黄芩，归肝胆经的龙胆草，归肾的代表药黄柏。清热剂在方剂学中占重要比例。清热剂的范畴，即为清火，与火有关，清热剂使用过量没关系，吃错了也没关系，但是有一定适用群体，张景岳说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，人无此真阳，天无此红日，则四海皆冰窟矣。清热剂的某一部分对更年期妇女有用，所以清热剂要注意使用的人群及使用时节。清热剂的范畴针对温、热、火，针对三个层次，火的特点，人体有三种火，可归纳为君火、相火，君火以明，相火以位，相火不能离位，少动相火是养生之道。相火分为两部分，雷火藏于肝，龙火藏于肾。清热剂使用要注意，清君火时要注意保护心阳，比如黄连的使用，口腔溃疡，黄连15g，半夜诱发心前区疼痛。清雷火容易导致湿，清雷火要注意固护肾阳，经验玄参不超过6g。第二点外感之热、内生之热，外感之热如流感，上呼吸道感染，比如汽车尾气含S较多会诱发流感，硫磺乃是火中精。内生之热比较复杂与禀赋有关，“肥痰瘦火”，肥人（1立方米体型）西医称是冠心病体型，瘦人（麻杆体型）西医称为结核体型。热在气分，热在血分，热在卫分，卫分有热应用桑菊饮，辛凉平剂银翘散，吴鞠通清气分热用白虎汤，在营在血变化很快，传染病快速发展阶段是营血阶段。实热、虚热，不同年龄体现不同，更年期热在上虚在下，清热时特别谨慎，否则会气血亏虚。清热剂使用注意事项，第一点，苦寒甘寒咸寒都会妨碍脾胃运化会导致嗳气，白虎汤中石膏一斤，配粳米六合。石膏甘寒，张仲景的经方在使用石膏治感冒，腹泻后退烧都要配合粳米。要注意清热剂可配用米的使用。第二点，要注意权衡病之轻重，如一小儿咳嗽，发烧，要注重退热，吴鞠通说：“治外感如将，治内伤如相”，治外感病，兵贵如速。第三点，要辨清热证的真假，如四逆散，治阴外阳内，四肢厥逆，雷诺氏综合征，年轻女子月经前手脚冰凉，不能用桂枝附子，雷诺氏综合征很容易与红斑狼疮，过敏性皮炎混淆；高烧越高，手脚越凉。我们先看第一节清气分热，热在气分是温病学派特有名词，卫气营血辩证与伤寒学派六经辩证相对立，气分等于阳明，阳明包括正阳阳明、少阳阳明、太阳阳明，阳明经证、阳明腑证，气分相当于阳明经证（注：阳明腑证的承气汤证在温病学里也是气分证，但在方剂学里划分在泻下剂里）什么样的人易生阳明经证,同时在发病，从太阳经进来，恶寒发热，往中间走的时候就可能有人进入阳明，所以说实则阳明，虚则少阳，进入少阳小柴胡，进入阳明也复杂，是什么人进阳明经证，身材魁梧的人极易走向阳明腑证，那些唐伯虎似的人物，容易进入阳明经证，那非经非腑证呢，任何一个传染病进入人群不会人人有份。清气分热看白虎汤，方源《伤寒论》，白虎汤是仲景先生用方位名词命名的方子，先学的是青龙，虎乃至阴之物，吃西瓜也能解暑。看主治病症分析，吴鞠通对它的认识是辛凉重剂，中暑，烦渴引饮，就是反复饮水，能不能喝水呢？有很多争论，有人说可以喝有人说不能喝，在这没有结论，因为是气分，病到营分，你们看是渴还是不渴，渴就活不渴就死，汗出注意，跟着就恶热，这是白虎汤证，恶风就不是白虎汤，稍一出汗就闭门，汗出恶风是桂枝汤，或者白虎汤加人参汤。汗出背微恶风寒，就是加人参汤，汗出恶风要嘛就是桂枝汤要不就是以后学的（注：玉屏风散），接着看脉洪大有力，哪只手？右手，寸关，脉洪大，说怎么不是左寸关，那的是肝火，可不是尺脉洪大，那是肾脉以沉为常，肾主蛰，尺脉洪大应该吃知母黄柏，一定要看清舌头是什么样，舌质红，舌体小，舌上津液少，舌边无齿痕，舌体大白虎绝对不能出现，舌体小说明，舌是心之苗，心血不足嘛，知母除了和石膏配还经常和黄柏配，知柏常服让女子不孕，男子阳痿。白虎汤的核心是石膏配知母，就是白虎汤，所以凡是在这个上都是白虎汤加减，就像小柴胡核心是柴胡和黄芩。接着看粳米，桂枝汤是吃什么米熬的粥，小米，这是粳米，没有卖的没有关系，你就不要开粳米了，抓一把好大米，上四味，水一定要多加，米不至于成粥，白虎汤号称辛凉重剂，要注意顾护胃气。看下面竹叶石膏汤，虚羸少气，高烧患者，胖人能高烧吗？越是瘦的，肥痰瘦火，高烧以后经常遇到干呕，与其说是方子不如说是一碗汤，竹叶，竹子一身都是宝，竹茹，竹沥，竹黄，竹皮。麦冬和半夏，麦冬是二升，半夏是一升（二比一的比例），然后人参二两，甘草二两，粳米半斤，看用法，粳米煮熟需要多少时间？15分钟？可见各位不喜欢烹调，陈平说过我宰天下如烹调，说口感差点，最好加槐花。竹叶石膏应该是我们看过的好喝的方子，各位试试，银翘散就不好喝，记得好多小朋友都在谴责我，银翘散要想好喝把翘去了，灵魂不是翘。
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