“胃肠道不适，反酸，胃胀，来一粒奥美拉唑。”也许在我们平时生活中经常会这样做。但是我们对药物的了解实在是太匮乏了，以至于总是认为有点毛病自己吃点药就能好了。殊不知很多药物之间是有相互作用的，别的不说咱们今天就只谈谈我们平时经常用到的药——奥美拉唑。
奥美拉唑和克拉霉素 - 一病号因反流性食管炎来医院就诊，大夫给其开了奥美拉唑和磷酸铝凝胶。奥美拉唑每次20mg，一天两次；磷酸铝凝胶一天两次，每次20g（一包）。回家服药一星期后，症状明显减轻。因而自行停药，过了几天反流性食管炎复发，电话咨询大夫该服用多久，大夫回答治疗反复反流性食管炎需要至少服药20天，自行口服奥美拉唑和磷酸铝凝胶，因嗓子发痛发干自行外加克拉霉素。口服二十天左右虽然反流性食管炎症状减轻，但是出现了恶心，呕吐，全身乏力的症状。去医院就诊检查结果为，中度肝功能不全，奥美拉唑联合克拉霉素双中毒。幸亏症状出现后及时就诊，如任其发展可能会出现生命危险。
原因 - 奥美拉唑主要经过肝脏中的CYP2C19和CYP3A4两种酶代谢。而且奥美拉唑可以抑制CYP2C19的活性。而克拉霉素主要经过CYP3A4代谢且对其有抑制作用。当患者有中至重度的肝损害而且长期同时服用两种药物时会相互影响药物的代谢，使得药物在身体内蓄积最后引起中毒。
奥美拉唑和硝苯地平 - 硝苯地平为钙拮抗剂类降压药，对于高血压患者需要长期服药，而且不可以骤然停药，如需停药应该慢慢减量。硝苯地平和奥美拉唑长期合用时会慢慢增加硝苯地平的血药浓度，进而产生中毒症状如:血压过低，心率过快，或者心律失常严重的可导致昏迷和代谢性酸中毒。
原因 - 硝苯地平主要经过肝药酶代谢，而奥美拉唑主要抑制肝药酶的作用。如长期两样药物合用会造成硝苯地平血压浓度升高。如需要长期服用奥美拉唑应更换降压药。
奥美拉唑和氢氯吡格雷 - 氢氯吡格雷为抗血小板凝集药物，对于预防动脉粥样硬化和缺血性脑卒中等有很好的疗效。如果和奥美拉唑合用会降低氢氯吡格雷的疗效进而使得血小板凝集事件发生的概率大大增加，进而危及人的生命。
原因 - 氢氯吡格雷为前体药物，其代谢产物主要起抗血小板凝集作用，是经过肝药酶代谢后的活性产物，而和奥美拉唑合用以后，奥美拉唑有肝药酶抑制的作用，使得氢氯吡格雷不能有效的被肝药酶代谢进而使得代谢产物的浓度降低疗效降低。
奥美拉唑和华法林 - 华法林为为抗凝药物，当华法林和奥美拉唑同服时会导致华法林的血药浓度升高，进而使得药效增强，增加出血风险甚至危及生命。
原因 - 华法林主要是经过肝药酶代谢而排出体外，但是当他和肝药酶抑制剂奥美拉唑合用时会使得华法林代谢减慢，慢慢的蓄积，蓄积到一定量后抗凝作用加强，大大增加了出血的风险，甚至危机生命。
奥美拉唑和地高辛合用 - 奥美拉唑和地高辛合用会增加地高辛的血药浓度，因为本来地高辛的治疗窗就窄，血药浓度稍微一变化就可能引起中毒，严重的地高辛中毒可以引起心律失常，心脏骤停，猝死。
原因 - 奥美拉唑可以抑制胃酸的分泌，进而改变胃内溶液的PH,使得PH浓度升高，因为地高辛为碱性物质，PH升高会抑制地高辛的分解与消耗，使得更多的地高辛被吸收入血，血药浓度升高进而产生中毒的效应，和奥美拉唑合用时应适量减少地高辛的用量。不止是地高辛，像是酮康唑，伊曲康唑，阿扎那韦，和铁剂的吸收也会受到胃内PH的影响，如这些药物和奥美拉唑合用应该适当调整用量。
奥美拉唑和他克莫司 - 他克莫司主要经过肝药酶的代谢进而被排除体外，但是奥美拉唑具有抑制肝药酶的作用进而使得他克莫司不能及时的被代谢排除体外，在体内慢慢蓄积，最后发生中毒事件。
- 奥美拉唑和主要经过肝药酶代谢的药物长期合用时应该定期检测血药浓度以免产生蓄积中毒比如:地西泮，西酞普兰，苯妥英钠伏立康唑和硝苯地平等。
- 尤其是和治疗癫痫的药物苯妥英钠合用时，奥美拉唑可降低苯妥英钠的分解，可以使得苯妥英钠的血药浓度升高13％,所以和苯妥英钠合用时应该定期检测血药浓度。
- 而且和地西泮合用时使得地西泮的清除下降45％，如果使用奥美拉唑是应该考虑是否停用地西泮。
其实和以上所有药物有相互作用的并不只是奥美拉唑，像是兰索拉唑，雷贝拉唑钠等拉唑类的药物都有共同的性质。 病例分析- 患者女性52岁，最近因恶心呕吐，血压过低，头晕，心率加快来我院就诊。经过大夫的问诊，该患者为高血压患者长期服用硝苯地平控制高血压。最近因为胃肠道不适自行加服奥美拉唑，因服用奥美拉唑后胃肠道症状减轻，但是一停药胃肠道症状就加重。所以自行长期服用奥美拉唑。服用一个月后出现以上不良反应。经过血药浓度测定最后确诊为硝苯地平中毒。
治疗 - 升血压，静脉滴注葡萄糖酸钙注射液改善因硝苯地平过量引起的细胞内外钙浓度差。建议患者停用奥美拉唑，做进一步检查查明胃肠道不适的原因规范用药。
总结 该患者因对药物了解的匮乏而自行用药而导致的药物中毒，建议患者以后服用药物之前咨询大夫。 在我们生活中不免会碰到头痛脑热，胃肠道不适，很多患者为了省事不远去医院找大夫看病，而是选择自行用药，但是因为各个药物之间的相互作用是相当的复杂并不是单单的一个说明书就能解决所有问题的。就算是说明书里面有提高具体的用药配伍禁忌你也不一定有耐心看下去。所以为了自己和家人的健康还是多咨询大夫或者药师吧。
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