|
01 什么是垂体瘤？ 垂体腺体位于大脑腹侧面，是神经内分泌组织，由腺垂体和神经垂体组成，被认为是人体内分泌系统的“司令部”。它的下级单位有甲状腺、肾上腺、性腺等。 垂体腺瘤（俗称垂体瘤）是腺垂体细胞来源的、颅内常见的良性肿瘤,约占神经系统肿瘤的10%。垂体腺瘤可以发生于任何年龄,但以30～50岁者居多。垂体腺瘤的主要临床表现有头痛、视力视野障碍和相应功能性垂体腺瘤症状体征。诊断可依据相应临床表现、内分泌学检查和影像学检查。治疗上以手术治疗为主，术后可辅以放疗和药物治疗。由于垂体腺瘤复发率较高，患者需长期定时复查，观察临床症状、监测垂体功能和行影像学检查以进行疗效评价。 02 垂体瘤是怎么分类的？ 根据大小，垂体腺瘤分微腺瘤（直接小于1cm）和大腺瘤（直接大于等于1cm）。 根据肿瘤分泌的激素分泌乳素腺瘤 、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）、促甲状腺激素腺瘤（TSH腺瘤）等，不分泌激素的称为无功能垂体腺瘤。 根据影像学，垂体腺瘤分为局限型（包括垂体微腺瘤、鞍内型）、侵袭型（包括局限侵蚀型、弥漫侵蚀型和巨型腺瘤）。 根据生物学性质分良性垂体腺瘤、难治性垂体腺瘤和垂体腺癌。垂体腺癌非常少见。 03 垂体瘤有哪些早期表现？ 垂体腺瘤的临床表现分为两大类，即肿瘤压迫症状和内分泌症状。前者有头痛、视力视野障碍，常见于无功能性垂体腺瘤；后者常常容易被忽略，大多数是垂体瘤的早期表现，常见有以下几种表现。 （1）泌乳素瘤（PRL腺瘤） 约占垂体腺瘤的40%-60%，多为微腺瘤，症状较少。常见于年轻女性，主要因泌乳素升高，雌激素降低而表现为停经、泌乳和不育（Forbis-Albright综合征）。90％的男性患者会因慢性高泌乳素血症导致性欲减退和阳痿。 （2）生长激素腺瘤（GH腺瘤） 约占功能性垂体腺瘤的20%-30%。在青春期前起病者表现为巨人症，成年人发病表现为肢端肥大症。 （3）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤） 约占垂体腺瘤的5%-15%。主要表现为库欣综合征（Cushing’s syndrome），是由于垂体腺瘤细胞分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质醇增多症，进而出现一系列物质代谢紊乱症状。 04 垂体瘤一定要手术治疗吗？ 手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法，但不是所有的垂体瘤都需要手术治疗。对于泌乳素型瘤可以首选药物治疗（如溴隐亭），这也是为什么初步考虑垂体瘤的患者需要查激素水平的原因（激素主要包括但不限于泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等等），可以提示是哪种类型的垂体瘤，指导用药。 05 为什么说神经外科医生也是“送子观音”？ 泌乳素瘤分泌泌乳素，又称催乳素。血液中泌乳素水平明显升高，无论男性还是女性都会引起不孕不育。经神经外科医生治疗后，患者泌乳素恢复正常后，生育功能也能恢复。这就是为什么说神经外科医生也是“送子观音”。 06 垂体瘤需要开颅手术吗？ 手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法。手术可以有效解除肿瘤压迫引起的视力视野障碍、纠正内分泌功能障碍和明确病理诊断。目前，国内外主要采用经鼻蝶入路微创手术切除肿瘤，但对于向鞍旁或中颅窝发展的垂体大腺瘤，仍需要开颅手术。 07 经鼻微创手术治疗垂体瘤 是不是没有多大风险？ 经鼻蝶入路微创手术切除肿瘤是目前垂体瘤主要手术方式。因为不需要开颅，没有开颅相关的手术并发症，深受患者和医生欢迎。但是经鼻微创手术也有相应的手术风险，如脑脊液鼻漏、颅内感染、嗅觉减退或消失、鼻腔不适等，但随着神经内镜技术的不断进步，这些并发症发生率越来越低了，而且绝大多数都能治好。 08 垂体瘤手术后有哪些特别需要注意的？ 垂体腺是人体内分泌系统的“司令部”，所以垂体瘤手术后有很多需要特别注意的事项。主要包括后续用药、紧急情况处理和复查随访三方面。 （1）后续用药 垂体瘤术后出现垂体功能低下需要进行激素替代治疗，常用替代激素有糖皮质激素醋酸泼尼松（强的松）、甲状腺素优甲乐和控制尿量的醋酸去氨加压素（弥凝）等。服用糖皮质激素应该严格按医嘱，不能擅自停药或停药过快，否则有可能诱发垂体危象，导致昏迷甚至死亡。服药过程中，遇到应激情况时需根据应激程度增加剂量，如感冒时服药剂量即应加倍。服药时间超过两周，一定要在医师的指导下逐渐减量和停药。在减药过程中如果出现乏力、精神萎靡，需及时恢复原剂量用药；减量停药时间要超过两周。甲状腺素替代治疗也不能随意停药，要定期复查激素水平，根据复查结果调整用药剂量。 （2）紧急情况处理 垂体瘤手术是高风险的，患者术后病情突然变化很常见，即使出院后仍时有发生。出院后常见病情变化有以下几种： ①脑脊液鼻漏：主要出现在经鼻手术后，表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体，有咸味；发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。量小的脑脊液鼻漏，如偶尔几滴不伴有头痛、发热者，可以密切观察；量大的脑脊液鼻漏需要及时就医。 ②口渴与尿崩：主要发生在垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。应认真准确地记录每日出入量及每小时尿量，24小时尿量超过3000毫升或连续两小时尿量均超过300毫升可视为尿崩，可以口服弥凝控制尿量；如果一天口服3-5片弥凝仍不能控制在3000毫升以内，应尽早就诊。 ③精神萎靡或意识障碍：主要表现为不愿说话、不想进食、不活动，睡眠明显增多，甚至深睡不醒，是垂体瘤术后最严重、最复杂的紧急情况。特别容易发生在垂体瘤术后突然停用激素和大量尿崩后。一旦出现精神萎靡，尤其是意识障碍，应立即就近就诊。 （3）复查和随访 垂体瘤术后以及上述后续治疗都完成后还要定期复查随访。一方面是观察治疗效果、可能的副反应和及时调整用药；另一方面是观察肿瘤是否切除干净、有无肿瘤复发。垂体瘤术后第6周～12周进行垂体激素检测，垂体功能紊乱者给予激素替代治疗或调整激素用量。术后3个月复查垂体MRI观察有无肿瘤残留；激素替代治疗者，应每月监测激素水平，及时调整替代治疗。病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，调整激素替代治疗。 09 垂体瘤是良性肿瘤，术后需要放疗吗？ 哪些病人需要放疗？ 放射治疗能有效控制垂体腺瘤生长，但目前很少单独用来治疗新诊断的垂体腺瘤。和手术相比，放射治疗不能使神经系统症状和体征立即好转，也不能是激素水平迅速下降，还有可能引起垂体功能低下。放射治疗垂体腺瘤可以选择立体定向放射外科技术（SRS，包括伽马刀、X刀、射波刀等），也可以选择常规分割放射技术。SRS更好一些，因为它和常规分割放射技术同样有效，但对患者更方便。肿瘤靠近对辐射敏感的正常组织如视交叉时应选择分次辐射治疗。 需要放射治疗的病人包括①无功能性垂体腺瘤患者：包括不能手术、手术后肿瘤复发或进展和手术无法切除的垂体腺瘤。②功能垂体腺瘤患者：手术最大限度切除和药物治疗后激素未能控制者，肿瘤继续生长又不能再手术者，肿瘤复发或手术无法切除者。 10 垂体瘤能治好吗？ 垂体腺瘤手术治疗效果良好，60%-90%患者可以完全切除肿瘤。但垂体腺瘤复发率较高，资料报道复发率为7%-35%，复发垂体瘤还可以再手术或放射治疗。因此，垂体腺瘤患者需定期随诊，观察临床症状、监测垂体功能和行影像学检查以进行疗效评价。总的来说，大多数垂体瘤可以治好或长期带瘤生存。垂体瘤恶变为垂体癌的可能性非常小。
|
|
|
