※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本文作者:孙超(黑龙江省大庆市龙南医院CT室) 女,22岁,因发现右下腹部包块一个月就诊。无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,排气、排便正常。 腹部CT检查图像如下 由图,该肿块来源于右下腹回盲部肠管,增强后强化较均匀,周边云絮状渗出,考虑感染性病变可能,病灶周围淋巴结增多,并可见积液表现。 追问病人病史,该患近一个月来有咳嗽的症状,给予肺部CT检查,诊断为“肺结核”,图像如下: 故此,怀疑该患右下腹包块为肠结核可能,合并周围脓肿形成。 临床给予该患肠镜检查。检查结果为“回盲部肠管糜烂,质软,弹性可”。 肠镜下取材后行病理检查,病理检查结果为“标本中见大量淋巴细胞及浆细胞,血管扩张充血,周边见中性粒细胞。考虑炎症伴有炎性肉芽肿组织形成。” 故此,肠结核诊断已经明确。 特征为节段性受侵,境界明显,小肠系膜一侧受损较重,游离缘常有假憩室变形,溃疡以纵、横行线状为其特征,黏膜增粗如铺路石状,另外肠瘘或瘘道较肠结核多见,而回盲部肠结核病变为连续性,溃疡龛影较少见到,且多在与肠管长轴相垂直的方向上分布,以及结合其他典型的肠结核x线征象可资鉴别。 多以左侧结肠受累为主,溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影,形成的假性息肉形状不规则,肠管呈无结肠袋的细管状影,而肠结核则是以右侧结肠与回肠多见,溃疡征象不常见,炎性肉芽肿较为局限且光滑,肠管呈狭窄变形和短缩改变。 发生于盲肠的癌肿应与回盲部增殖型结核相鉴别,前者为移行段较短的充盈缺损,呈蕈伞状或环形肿块影,形态不规则,而结核则病变区与正常的移行段较长,境界不清,充盈缺损相对完整,且回盲部具有上移的特点,二者可以区别。 |
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