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本文字数：1421字 预计阅读时间：8分钟 我国是高血压大国，高血压人口达2.7亿，根据我国现行诊断标准，3次以上非同日血压达到140/90mmHg就是高血压了。 在所有高血压人群中，有人只是收缩压（即“高压”）高，有人只有舒张压（即“低压”）高，但按《中国高血压防治指南》的定义，不管高压高还是低压高都属于高血压。 为什么会出现这种情况？“高压高”与“低压高”有什么不同呢？ 要搞清楚二者的区别，还得从血压形成的机理上找原因。 在生理学上有一个定义，“血压”是血管内的血液对于血管壁的侧压力。 血压的高低主要受三方面的影响，即心脏的收缩射血的能力（即心功能）；血管内流动的血液的量的多少（即血容量）；血管壁的紧张度或血管的弹性。 其中，血容量是基础。血容量不足如大量失血、大量出汗脱水、过度利尿等都使血压下降，严重者可休克；而血容量增多如醛固酮增多症、高盐饮食、水钠储留等会使血压升高。 血管的弹性或紧张度与血压关系密切。正常人血管弹性很好，当心脏收缩将血液射入主动脉时，主动脉会及时扩张缓冲来自心脏的压力；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩保持足够的压力，将血液继续向外周动脉推送。 心脏不断收缩-舒张，动脉不断扩张-回缩，这使得血流在全身周而复始循环流动，维持人体正常血液供应。 心脏收缩时形成的血压叫收缩压，舒张时形成的血压称舒张压。 对收缩压影响最大的因素是心脏收缩力、大动脉的弹性、血容量。 如果血容量不变，心功能正常，对收缩压影响的只有大动脉的弹性。 因此，如果大动脉发生粥样硬化、纤维化，弹性下降，心脏收缩时产生的压力不能得到化解，收缩压就会很高，这就是很多老年人高压很高而低压不高的原因，称“纯收缩期高血压，ISH”，提示动脉硬化严重。 对舒张压影响最大的因素是外周小动脉的紧张度及血容量。 而交感神经的过度兴奋，肾上腺素等儿茶酚胺的大量分泌及神经内分泌系统的激活，都会使外周小动脉痉挛、收缩，促使小动脉紧张度增加，导致舒张压增高——这是最主要的因素。 血容量的增加与体内水盐过多有关。这就是为什么吃太咸了血压容易升高的原因，也是这类高血压降压效果不好的原因（点击阅读《“口味重”到底有什么不好？》）。 从上可以看出高压高和低压高的发病基础是不同的，临床上，二者的好发人群和预后也有差异。 高压高的人群主要是老年人，动脉粥样硬化明显，弹性下降。血管硬化了容易破裂出现脑出血；粥样硬化的斑块容易导致心肌梗死、脑梗死；由于动脉弹性下降，心脏射血的阻力增加，也容易引发心衰。 而低压高的人群主要以年轻人为主，他们工作、生活压力大，经常熬夜，吸烟、喝酒，或失眠，精神长期紧张，交感神经及内分泌系统异常兴奋，脾气暴躁，易激动等，容易出现“心肌劳损”，“蛋白尿”，严重者肾功能不全。 高压高和低压高在治疗用药上也有不同侧重。 如口味重，吃盐过多致水钠储留，这样的高血压不论高压高还是低压高对利尿剂多敏感，可与其他药搭配使用。 钙拮抗剂（地平类）有抗动脉硬化的作用，对老年人收缩期高血压有效，可首选之（欧洲试验SYS-E和中国试验SYS-C均证实）。 年轻人的高血压如以交感及内分泌过度激活为主，则宜首选神经内分泌阻断剂（普利类或沙坦类）或交感抑制剂（倍他乐克类），也可选用钙拮抗剂松驰动脉血管。 总之，在高血压人群中，单纯高压高和单纯低压高的患者大有人在，二者的发病机理及好发人群有所不同。 高压高的老年人以钙拮抗剂和/或利尿剂首选；年轻人的低压高以普利类（或沙坦类或倍他乐克类，三者不宜合用）+利尿剂为首选，效果不好再加钙拮抗剂。 |
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