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低压高了而高压正常,是血管硬化了么?应该怎么办呢

 药师华子 2020-09-04

高血压是一个隐匿的疾病,长期不经控制的血压会损害心、脑、肾、眼底和血管等多种器官,是现代人们健康最大的“杀手”,早发现、早控制,是阻止高血压造成损害的关键。有很多中青年人问华子,他们的高压正常,但是低压较高,大于90mmHg,这样是否也是高血压呢,是不是需要服药呢?

一、高血压的诊断标准

我国的高血压诊断标准为血压大于等于140/90mmHg,很多人认为高压和低压同时超过标准才是高血压。实际上这个理解并不对,血压中的高压和低压只要有其中一个超过标准,即高压(收缩压)大于等于140mmHg,或是低压(舒张压)大于等于90mmHg,就可诊断为高血压。测量时可用家庭自测血压来排除“白大衣高血压”的现象,在非同日三次测量均超标时,才能确诊。

我国老年人的高血压特点为单纯收缩期高血压,即高压升高,低压不变或是略低;而中青年人的高血压则常见单纯舒张期高血压,表现为高压正常,低压升高。无论哪种血压升高,都是高血压,越早控制,获益越大。

二、单纯低压高的血管硬化了么

很多人关心的问题是,只是低压高而高压正常,血管有硬化了么?华子回答说,单纯低压高,说明血管弹性尚可,并没有发生硬化。这是因为,当血管硬化严重的时候,扩张受限,心脏射血时阻力增大,此时表现为高压(收缩压)升高。而高压正常则说明血管弹性正常,扩张良好,心脏射血阻力没有增大。

实际上单纯低压(舒张压)升高的人常见于35~49岁之间的中青年人,这类人血管弹性良好,心脏射血时可以很好容纳血液,但外周小动脉收缩,所以在心脏舒张的时候,大血管弹性回缩推动血液时阻力增大,所以表现为低压升高。

三、低压升高的原因是什么

1、神经兴奋性高:有些性子较急、容易紧张、压力过大、易于敏感、好胜心强、情绪化的人,交感神经兴奋性增强,会分泌较多的儿茶酚胺,会作用于心脏引起心率加快,心肌收缩力增强,也可以引起中小动脉收缩,引起低压升高。

2、遗传因素:高血压是一个有明显遗传倾向的疾病,很多低压升高的中青年人,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)比较活跃,体内血管紧张素增多,引起血管收缩,导致低压上升。

3、肥胖因素:肥胖也是引起低压升高的重要因素,《高血压防治指南》中指出,肥胖者降低体重,可有效降低血压。平均降低10公斤体重,血压可降低最多20mmHg。

四、单纯低压升高如何治疗

单纯低压升高,虽然短期内危害没有高压升高的危害大,但是如果不加控制,会逐渐发展为高压升高。而且在中青年时期就低压升高的人,如不加控制,预后很差。所以在发现低压升高的时候,要尽快加以控制。

1、改善生活方式:超重者减轻体重是首要任务,通过正常锻炼和合理饮食减轻体重,一般都可以立即得到降低血压的效果。还有舒缓自己的情绪,减少自己的压力,都可以很好的降低血压。通过生活干预可以降低血压者,不用药物治疗。

2、药物治疗:但是有些人通过改善生活方式仍然不能降低血压者,就需要进行药物治疗。心率较快的人(每分大于80次),可以使用洛尔类药物降压,观察一到两周,如果低压仍在90mmHg以上,就换用对RAAS有阻断作用的普利类药物,如果对普利类药物引起的干咳副作用不能耐受,可以换用沙坦类药物。对心率不快的人,可以使用长效地平类药物,在服用两周后评估降压效果,降低效果不好者可以考虑联用普利类或是沙坦类药物。而噻嗪类的利尿剂一般适用于老年单纯高压升高患者,对中青年人单纯低压升高效果欠佳。

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