黄芪桂枝五物汤与肢体经络病

黄芪桂枝五物汤与肢体经络病黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成。具有益气温经，和血通痹之功。临床用于治疗肢体经络疾病，屡获良效。一、黄芪桂枝五物汤概论1、基础概论黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣共同组成。具有益气温经，和血通痹之功。主治以气虚血瘀，营卫不和为病机的“血痹，肌肤麻木不仁，肢体痿弱无力，或周身疼痛，舌淡体胖，脉沉弱无力”。方中黄芪益气，桂枝通阳，芍药养营，生姜、大枣温通卫阳，调和营卫，共奏通阳行痹之功。本方现代主要用于产后身痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、雷诺病、膝骨性关节炎、臀部血管炎等疾病的治疗，临床凡见到以麻木为主要症状者均可用本方加减进行治疗[1]。2、现代研究（1）抗炎镇痛作用实验结果表明，黄芪桂枝五物汤对二甲苯、蛋清所致急性炎症有明显抑制作用，对弗氏完全佐剂所致大鼠原发性关节炎也有较好的抑制作用，能降低腹腔炎症小鼠毛细血管通透性，抑制棉球肉芽肿增生，提高小鼠痛阈值，减少醋酸所致小鼠扭体次数。说明黄芪桂枝五物汤有较好的抗炎镇痛作用[2]。（2）保护软骨作用从动物实验中了解到本方能维持软骨细胞的形态，延缓软骨细胞的降解，对软骨有保护作用[3]，这显示了中药标本兼治的优越性，同时也在临床治疗中得到了体现。当病情发展到严重期(ISOA≥8分，B组)，中药治疗组病情痊愈率为5.9﹪，芬必得对照组为7.1﹪，治疗结果均无明显差异(Ｐ0.05)。说明本中药制剂对膝骨性关节炎病情轻中度或早期有良好疗效，有类似“软骨保护剂”的作用。二、肢体经络病概论肢体经络病是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪，保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。《灵枢·海沦》：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”揭示了经络与人体的有机联系。《灵枢·本脏》：“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”概括了经络的功能作用。经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外，联系上下，运行气血，输布营养，维持机体生命活动的网络系统。经络与脏腑，骨骼、筋脉，肌表等有机相联，既是躯体各部的联络系统，运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，又是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统。在病理状态下，经络受邪，痹阻不通；脏腑戕伤，脉络受病，均可导致疾病的发生。肢体经络病发病多由于邪犯经络，痹阻不通，气血不畅，故发生肢体关节疼痛、酸楚等症；经络空虚，气血不足，肢体经脉失养，故肢体麻木不仁，绵绵而痛；气不固津，血不养神，故汗出神疲；阴血亏耗，经血筋脉失营失养，血虚生风，故肢体强急、抽搐，久之可见肌萎、痿软不用等症；血瘀阻络或外邪蕴结血络，或外伤血络瘀阻，或情怀抑郁气不行血，或气虚血滞，亦可因痰浊阻滞经络而碍血行。血瘀经络，气血不畅，故肢体疼痛如刺，固定不移；气血壅滞，故局部肿胀等；瘀血不去则新血不生，经脉失养，则肢体麻木、挛急，甚则抽搐，久之可致痿弱；血虚筋急或因禀赋不足，或因年迈，肝肾日衰，阴血渐虚，筋脉失养，故拘急不柔；血虚生风，肢体失用，故震颤不能持物；血不养神，神机受损，故神情呆滞，行动迟缓。经络肢体病证，总以经络病变为核心，而影响肌肉筋骨等，故在治疗上，必以通经活络为大法，即所谓“通”法。盖通之之法；各有不同，根据虚实，虚则补益，助之使通。关于本类疾病的治疗，中医学从整体出发，辨证论治，临床效果明显。三、黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病的机理1、古籍摘要（1）《金鉴》：“以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。”（2）《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”2、作用机理肢体经络病由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒之邪入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。黄芪桂枝五物汤，方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍，既温养卫气营血以扶正，亦散风寒、通血脉，祛除邪气。3、现代研究实验结果表明，黄芪桂枝五物汤具有明显的抗炎镇痛作用[2]。从动物实验中了解到本方能维持软骨细胞的形态，延缓软骨细胞的降解，对软骨有保护作用[3]。四、临床运用1、颅脑损伤后遗症王某，女，42岁，于2011年12月3日初诊。四月前因车祸致颅脑损伤（颅内出血），遗留左侧头痛，痛有定处，不时发作。近日又感头痛，气短乏力，时自汗出，睡眠不实，舌有瘀斑，苔薄白，脉虚数。诊为外伤性头痛（瘀血型）。治宜益气活血止痛，兼以养血安神。方选黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方：黄芪18克、桂枝6克、赤芍15克、川芎9克、丹参24克、全蝎3克、夜交藤30克、甘草6克，水煎服，日1剂。上方共服9剂，头痛瘥，睡眠好，无不适感。本患者符合“气虚血瘀，营卫不和”的病机。在此以黄芪桂枝五物汤通阳以振奋阳气，并具调和营卫之力。2、急性脊髓炎马某，男，37岁，于2010年7月13日初诊。患者平素健康，曾全身被冷水浸透长达6小时之久，次日突发高烧、胸背痛、双下肢麻木乏力、二便不通，在某院诊断为“下肢截瘫”（急性脊髓炎），经两个月治疗效果不佳，特来诊。诊见下肢微软不用，轻度浮肿、感觉消失，二便失禁，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓滑。治宜益气温经，补肾通络。方以黄芪桂枝五物汤加减治疗，处方：黄芪100克、桂枝20克、白芍25克、山茱萸30克、何首乌35克、生姜10克、大枣10枚、当归20克、鸡血藤20克、牛膝20克，水煎服，每日1剂。治疗1个月后，能双手扶墙走路，两个月后能持杖上、下楼，半年后症状基本消失，活动自如，除肌肉有轻度萎缩及左足、右手拇指感觉稍差外，其他均恢复正常。出院两年后随访，病情稳定。抓主证“下肢微软不用”，并且主要症状也证明了本患者“气虚血瘀‘的基本病机。在此方证对应，紧扣病机，灵活运用黄芪桂枝五物汤进行加减治疗。应用该方时应注意以下两点：黄芪用量应在60克以上，如用量过少，则疗效不显。如患者肢端已有麻木热痛感，并见舌红、苔黄、脉弦数等热象时，要加用生地、银花等凉血解毒之品，否则效果不佳。运用本方的主要依据是抓住其主证“周身麻木不仁”和主要病机气虚血滞。只要方证对应、证机相符，临证定能获效。黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病，获效的前提与技巧依然在于方证对应、证机相符。