 写在前面：新书《越辨越明少阳病：余秋平讲〈伤寒论〉之少阳病篇》已经在全网发售，欢迎广大医生朋友，中医学生，中医爱好者们研究学习，大家一起共同学习，共同进步！ 回顾： 上节回顾：上一节系统讲解了“肝血虚”，“脾胃气弱”，“腠理开”是少阳病易患的三种体质，在治疗善后时我们应该根据病人体质相应灵活应用归芍六君子，四物汤等等进行滋养肝血，健脾益气以扶正驱邪，治病求本！ ▼ ▼ ▼ 上期医案揭晓：（发热咳嗽案） 郭某某，女，3岁。就诊前3日发热（口服美林退热） 刻下：晨起咳嗽明显，咳声粗迫，痰少，流清涕，纳差。 脾气大，眼红，手脚心热，口臭，每天夜里12点-2点哭闹，大便先干后软。 脉诊：左脉小弦滑，右脉小滑。 望诊：望诊见唇红，舌红苔黄厚腻，扁桃体肿大色红 触诊：面部颌下淋巴结肿大，右胁叩痛。肺部听诊（-） 病机分析： 1.左脉弦滑，右胁叩痛，晨起咳嗽明显，声音粗迫，眼红，脾气大，舌红唇红，扁桃体肿大而红，颌下淋巴结肿大，夜间12-2点哭闹，纳差，苔腻，为少阳郁火，兼胃虚停饮；（小柴胡汤证） 2.右脉小滑，苔厚，手脚心热，口臭，是食积化热；（保和丸证） 拟方：小柴胡汤合保和丸出入 柴胡12g 黄芩5g 姜半夏8g 党参5g 生姜5g 大枣15g 炙甘草5g 苏叶3g 山楂5g 神曲5g 莱菔子5g 连翘5g 桔梗5g 七剂颗粒剂，温水冲服，日一剂 分二次服。 结果：服药1剂后诸症减轻，7剂痊愈。 上节课我们给大家留下了两个问题： 1.三阳合病能够只用小柴胡汤治疗吗？ 2.三阳合病又该如何思考与治疗？ ▼ ▼ ▼ 三阳合病单用小柴胡汤易生变数！ 条文解读： 1.伤寒四五日，郁而化热，可能邪传少阳或阳明。“恶风、颈项强”：是太阳表邪不解；“身热、手足温、而渴”：是阳明气分热证；“胁下满”：是邪郁少阳。这是一个典型的三阳合病证。 张仲景治以小柴胡汤，宣透少阳气机，达到表里三焦开通，三阳经的郁邪尽去的目的。 2.以我的经验，这样治疗不太妥当。因为此证，已有“身热、手足温、口渴”等明显的阳明里热证，单用小柴胡汤，比较容易导致少阳郁热不退，而阳明里热复炽。所以此种三阳合病证，我常用小柴胡汤加生石膏、葛根出入治疗，后世的柴葛解肌汤也比较合适。 ①如果有右关脉浮滑，心下有压痛者，是兼有小陷胸汤证，就必须用小柴胡汤合小陷胸汤治疗； ②如果没有小陷胸汤证，则必须用小柴胡汤加生石膏，兼清阳明气分之热。 ③如果兼有表闭不汗出，右脉浮弦滑，咳喘者，则应以小柴胡汤合麻杏甘石汤治疗，兼清宣肺胃之郁热。 ④附：右脉主阳，右关脉主脾胃病变。外感见右脉浮弦，主风寒在表；外感见右脉滑大，主阳明气分有热；单右关脉浮滑，主阳明胃热。 按语：三阳合病，若太阳、阳明见症不明显，可直接从少阳来治，但阳明症状明显者，还应小柴胡汤合白虎汤再加解表药或合麻杏甘石汤，三阳合治为妥。 病案一： （长期支气管炎发热咳嗽案） 孙某之子，男，6岁， 病史：长期支气管炎、扁桃体发炎，反复发热咳嗽，每月必发作一至三次，每次必静脉点滴消炎药，并加服止咳化痰药和退热药一周以上，方能病情缓解。 此次又发热数日，正逢我回老家省亲，特来家里请诊。 刻下：见患儿高热39.6度，面色红赤，咳嗽喉痒阵作，咳声频急而粗，咳剧当即呕吐大量白色痰涎粘液夹清水，发热，不恶寒，不汗出，鼻塞流黄涕，咽痛，近期纳差，进食时有恶心，唇红偏干，口渴欲饮水，加上家长催促孩子多饮水，每日饮水较多，大便偏干，小便黄，饮水多时尿不黄。 望诊: 扁桃体红肿大，颈部淋巴结大，舌红苔黄厚腻。 脉诊：脉左关浮弦滑数，右脉浮弦滑数。 触诊：太阳穴和前额热甚，腹部软，右胁触叩痛，心下软无压痛。 病机分析： 1.左脉关浮弦滑数，扁桃体红肿大，咽痛，太阳穴热，尿黄，右胁叩痛，为邪郁少阳，少阳郁火循经上攻；食欲差，恶心，呕吐而发热，少阳胆热犯胃；（小柴胡汤证） 2.右脉关浮滑，前额热，高热，口渴多饮水，大便干，提示邪入阳明，阳明胃热已显。咳嗽频急，咳吐黄痰稠，肺热已重；（石膏证） 3.两脉浮滑，咳嗽喉痒，咳呕大量白色稠粘夹清水痰涎，恶心欲吐，心下虚软，是表邪未尽，痰气上逆；（半夏厚朴汤证） 4.鼻塞，两脉均浮，喉痒，无汗，为太阳表邪不解，肺气失宣，有苏叶、生姜足矣；咽痛红肿，加桔梗。 总结：外感后，三阳合病，以邪郁少阳为主，兼阳明热炽，风火痰气上逆犯肺。 拟方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加生石膏、桔梗 柴胡25g 黄芩10g 姜半夏15g 党参10g 生姜15g 大枣30g 炙甘草10g 生石膏45g 苏叶10g 桔梗10g 茯苓12g 厚朴10g 七剂颗粒剂，温水冲服，日一剂 分二次服用 结果：当日上午看完病，急煎药服下，当日下午热退至37.6度，咳嗽咽痛诸症大减，患儿母亲说，从未有如此神效！服完2剂，各症均退。嘱守上方，用量减半再服两剂，即告痊愈。 善后以归芍六君子汤出入时服之，以增强体质。随访多年，很少再出现扁桃体发炎发热咳嗽等症。 按：小柴胡汤证，伴有咳嗽阵作，喉咙中粘痰多难出，或更伴嗳气、胃胀苔腻等痰气上逆症者，均用小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗之，甚有神效。 最为神奇者，2015年春节期间，湖北和北京流行性感冒甚多，发热不退，咳嗽难愈，我接诊者众多，均以小柴胡汤加半夏厚朴汤为主，或加生石膏，或更加桂枝汤，均有速效。 甚至一方治疗一家多人，均有神效。当时曾经在余秋平学术经验群里作了介绍推广，很多人用过也反映确有显效。   来一次实战演练吧，看看大家掌握的怎么样~ ↓ ↓ ↓ 马某，女，45岁，黄州人 2011年春电话问诊：发热伴呕吐腹泻一周余，先服中药藿香正气散无效，继以静脉消炎加口服药一周也无效。 诉：发热37.8度左右，伴两侧太阳穴头痛，恶心纳差，心下胀满，口渴多饮水，饮水后胃部更胀满，腹泻一日5至8次，稀水便，检查大便无炎症，小便量特少，色黄。 舌诊：手机视频可以看见舌偏红，苔黄腻，不干。 嘱其自己叩按腹部：按压心下软，无压痛，右胁有叩痛，小腹部发胀不痛。 请大家辨证施治。 欢迎大家在公众号留言哦~ 下节预告：<柴胡证的“但见一证便是”有前提条件！> 千万不要走开，下节更精彩！ 1.上期医案揭晓 2.小柴胡汤被誉为治疗外感病的神方，但是内伤病能够但见一证便是吗？ 3.柴胡汤证的“但见一证便是”为何很少人注意到其前提条件？ 4.“但见一证便是”又该如何理解，如何活用呢？ |
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