小柴胡汤——感冒，高热，低热

铁毛l 2021-10-02

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1低热——李克绍医案

低热张某，男，50岁，济南精神病院会计。1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗2个月，仍毫无效果。该院西医大夫，邀余会诊。病人饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，低热全退，病人自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了3天，病人病愈，已能上班工作。《伤寒解惑论》

按语：发热头痛，三阳证皆可见，唯以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。《伤寒论名医验案精选》

论：少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈。胃不和则烦悸。属少阳者，以小柴胡汤，和解表寒与里热。小柴胡，能和解表里阴阳，也能和解上下阴阳。若发汗则亡津而谵语，则属胃燥。

本案为中医治低热的典型医案。而西医所有的治疗，都没有治愈，中医2剂就能治愈。这就是两套理论不同，不是谁强谁弱的问题，而是治辨体系不同。西医不行，就用中医，这才是结合，而不是中药与西药同时运用在一个病症的结合。

中医西医，各有所长，可以互补。中医不能贬低西医，否则就像西医看不上中医，没什么两样。西医不懂中医，所以看不上中医。中医看不上西医，这也正常，由于是两套不同的理论体系，这就是隔行如隔山一样，所以互看不上。但中西大家，都是虚心学习，互补长短，不会互看不上的。如互看不上，即使再大的家，也是小家。

2低热——陈瑞春医案

梁某，男，36岁，干部。1981年11月13日初诊。病者就诊前20多天患感冒高烧，经用板蓝根冲剂、吗啉胍（病毒灵）、安乃近、青霉素，高热迅速下降，但低热稽留不去，继用链霉素，病仍未除。遂做胸透，查抗“0”、血沉，做肥达反应，均正常。因诊断不明，又做骨髓涂片检查，亦为正常骨髓象。自述每日午间开始身形恶寒，继之发热，持续在37.3~ 37.5℃，诸身酸痛，精神困倦，微汗，小便色黄，饮食减退。口苦舌黄，脉浮弦数。处方：

柴胡10g 黄芩10g 西党参15g法半夏10g葛根15g 生姜3片大枣3枚嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1981年11月20日。服上药3剂时，寒热已罢，身体轻爽，低热已退，汗出透，食纳增，而服第4.5剂时，每晚汗出甚多，几乎淋漓如水，精神疲倦，心慌，舌淡，苔黄腻，脉缓而虚小数。据此脉证，实属久病发热耗气，而病又未见里虚诸不足，故仍宗前法。处方：

柴胡5g 黄芩6g 法半夏6g 党参20g生姜3片大枣3枚生龙牡各15g 浮小麦30g 凤凰衣10g嘱服3剂。

三诊：1981年11月23日。服前方后，惟夜间多梦，稍微出汗，诸症平稳，饮食增进，二便正常。舌苔淡润，脉缓弱。处方：

生黄芪20g 白术10g 陈皮10g 西党参15g升麻6g 柴胡5g 当归10g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚酸枣仁12g生龙骨、生牡蛎各15g上药共服10剂，诸症悉平，临床痊愈。《伤寒实践论》

论：少阳八，太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满腹痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

本案没有胸满腹痛证，但有少阳之脉弦。又有太阳经热不泄之数，少阳相火上逆也脉数，又有太阳之身痛，又二十日，此可以作三阳合病来治。以小柴胡汤，加太阳之桂枝麻黄，阳明之葛根，卫热内陷之石膏，合以小柴胡之人参。表里俱解，三阳俱解。只要是感冒之来路，未入脏腑，就在三阳，一个大合方，全部搞定。

这个夜间汗多，是不是应该加桂枝解表，芍药熄风，或麻黄泄卫，石膏清热，或黄芩泄火，外宣表透，调和营卫，和解表里，而不是用龙牡敛汗止汗？此三阳表病之汗者，而非内伤之汗，应用不到龙牡敛汗。

3低热——刘渡舟医案

张某，男，36岁。患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，心烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医治疗。胁脘痞满不舒，纳少而口苦，舌质红、苔白润，脉弦细。

柴胡12克黄芩6克生姜10克半夏10克党参6克大枣7枚炙甘草6克连服五剂后，胁脘痞满渐消，口不苦，饮食增进，体温降至37.2℃。转服丹栀逍遥散五剂而愈。

解说；大凡肝胆气郁日久不解者，多能化火伤阴，所以古人说：“气有余便是火”。气郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化火伤阴则可出现盗汗，心烦少寐，以至于低热缠绵不退。治疗时应宗“火郁发之”、“木郁达之”的原则，采用开郁疏肝的方法。如果按壮水之主以制阳光论治，妄投滋水补阴之品，反使气机受阻，郁结不开，必然徒劳而无功。《临证指南》

4低烧——聂惠民医案

陈某，女，29岁低烧不退，始终徘徊于37.5℃~37.8℃之间。切其脉弦而沉，舌苔白而略滑。问其饮食情况，则称食欲不佳，胃口不开，不想吃东西，而且朝夕泛恶作呕，口苦如含黄连。经期则前后参差，每届经期而病情转重，而经期过后则发热又有所减轻。辨证：脉弦而沉，肝气郁结之象。气郁不伸，则化热而伤阴。口苦为肝胆有热之证。不欲饮食是疏泄不利胃纳失和。气病及血，故月事可后期而成滞，亦可化热伤阴先期而来潮。仲景云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”治当疏肝清热。处方：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，丹皮三钱，白芍三钱，甘草一钱，地骨皮二钱，焦栀子三钱。

服三剂而呕逆止，发热减至37.5℃而不再上升。转方用：柴胡三钱，知母二钱，胡黄连一钱，鳖甲六钱，甘草一钱，地骨皮三钱，青蒿一钱，猪胆汁一个（取汁分冲）韭根白一钱。

此方服三剂，大便微泻，食欲顿开，思食馋物，随之低烧亦渐退而愈。《伤寒掣要》

论？为什么脉见沉弦。当是胆胃不降，而见肝脾从陷之脉。太阴不散之沉，厥阴木陷之弦。

5感冒——刑锡波医案

郭某，男，49岁，工人。病史：两个月前曾患感冒，治疗后遗间断发热，最初每于晚间发作，近来移于午后。发作时先有渐渐恶寒，继而寒去，内外皆热，全身作烧，体温38.5℃~39℃，渴欲饮水而嗜睡，终则遍身汗出，热退身凉，唯余身体酸楚疼痛。现饮食欠佳，不思纳谷，时有口苦咽干，胸中满闷不适，二便如常，面色红赤。舌淡红稍紫，苔白腻，两脉弦滑，不任重按。辨证：邪郁半表半里。治法：和解少阳，兼清郁热。处方：生石膏30克，柴胡20克，半夏15克，黄芩12克，党参12克，厚朴10克，知母10克，焦槟榔10克，生姜10克，甘草10克，大枣5枚。

服药2剂，发热已减，体温37.8℃，持续时间减短。唯肢体酸楚疼痛，仍是客邪在表，当加解表药，使邪由表而解。继用原方加青陈皮、秦艽、羌活、独活各10克，知母加量为18克，生石膏加量为45克。

服药3剂，发热未作，体温稳定，下降为37℃，身体酸痛愈，饮食转佳，精神大为振作，脉象转缓，唯四肢稍有胀感，拟原方柴胡减为15克，生石膏减为30克，加枳壳10克。又服2剂，病遂痊愈。

本病类似疟疾寒热往来，休作有时，或一日发，或间日发，或三日发。本病则是初期晚间发作，继又有白天发作，甚时一日数发，无有定时，故非疟无疑。《刑锡波医案集》

论：肢体疼痛酸楚，所以后面加的羌活与独活。此证不如加桂枝，通经解肌，以解表寒之收缩。有个发汗的方子，就是用的羌活与独活，但此二药发汗，往往会有发汗太过，所以解表不如桂枝汤，不如桂枝与白芍的组合。

6感冒——张子惠医案

徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38.5℃~39.5℃之间，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各10克，甘草6克，大枣10枚。

服2帖后，诸症悉退而愈。[江苏中医杂志1984，（2）：38]

按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。《伤寒论名医验案精选》

论：恶寒发热两天，但有脉弦，则知此属少阳，柴胡汤证。此有脉数，可以考虑加太阳药，与阳明经药。

7高热——姜春华医案

刘某，女，32岁。下午高热，39℃，白细胞2000/立方毫米，血小板少，脾肿大，面黄，血压94/60毫米汞柱，心率94次/分，下肢有紫斑，舌质淡，脉弱。

柴胡15克黄芩9克青蒿15克鸡血藤30克羊蹄根30克黄芪9克坎炁1条丹皮9克

服药5剂，体温降至37℃，白细胞2500/立方毫米，血小板56000/立方毫米，但头痛便秘，上方加栝蒌仁9克，花生衣3克，野山参1.5克，望江南15克，续服5剂后，大便通头痛解，白细胞增至3000/立方毫米，血小板80000/立方毫米，下肢紫斑减，续服10剂后，白细胞增至4000/立方毫米，血小板12万/立方毫米，紫斑全退，痊愈。

按；本例高热，取小柴胡汤柴胡、黄芩相须为用，再辅以青蒿退热。扶正加鸡血藤、羊蹄根、花生衣有增加白细胞及血小板作用，但必须与参、芪及坎系扶正固本药同用，效果方显著。《经方发挥与应用》

8外感高热——聂惠民医案

侯某，男，38岁。2001年1月27初诊。外感高热三天，初起发热恶寒，继则高热，咳嗽有痰，胸闷，咽痛，头项痛，药效不显。今晨体温仍39℃，脉浮数，苔淡黄。证属：外感风寒，化热入里，而致身热不退，治以和解少阳，宜畅气机而退热。宗小柴胡汤化裁。处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，太子参10克，豆豉10克，双花15克，桔梗10克，川贝10克，生草5克。四剂，水煎温服，进药三剂，热退咳存，继服三剂，病愈。《聂氏伤寒学》

论；高热三天，此有咽痛，但见一证，便是小柴胡汤证。

本案脉浮数，却未说弦细之象。单论脉数，太阳病，经热不泄，此会脉数，少阳病，相火上逆，也会脉数，虽然少阳篇，只说脉弦细，没说脉数，但少阳不降，也会脉数。

小柴胡证，加什么的都有，有加小陷胸祛痰的，还有加川贝润燥的。本案加双花清热解毒，加桔梗利咽痛。

9外感发热——郑伟医案

患者，女，37岁，2015年1月12日初诊。外出着凉后发热，忽冷忽热，周身疼痛，口干不苦，时而恶心，纳可，小便色黄，大便日行1次。舌淡，苔薄白，脉浮。中医诊断：外感发热（太少两感）。西医诊断：感冒。治则：和解退热。处方：柴胡12g，黄芩9g，半夏10g，党参12g，生姜12g，大枣9g，桂枝12g，炙甘草9g，3剂，水煎服，日1剂。