名医经方之小柴胡汤证1

名医经方之小柴胡汤证1

    58、小柴胡汤证

    （1）低热案

    医案：张××，男，36岁。患低热（37.5℃ 左右）多年不愈，伴见盗汗，心烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医治疗。胁院痞满不舒，纳少而口苦，舌质红，苔白润，脉弦细。

    柴胡12克  黄芩6克 生姜10克 半夏10克 党参6克 大枣7枚

    炙甘草6克。

    连服五剂后，胁脘痞满渐消，口不苦，饮食增进，体温降至37 .2℃ 。转服丹桅逍遥散五剂而愈。

    解说：大凡肝胆气郁日久不解者，多能化火伤阴，所以古人说：“气有余便是火”。气郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化火伤阴则可出现盗汗，心烦少寐，以至于低热缠绵不退。治疗时应宗“火郁发之”, “木郁达之”的原则，采用开郁疏肝散的方法。如果按壮水之主以制阳光论治，妄投滋水补阴之品，反使气机受阻，郁结不开，必然徒劳而无功。

    （2）往来寒热案

    医案：沈××，女，42岁。始因恚怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时，伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。

    柴胡12克  黄芩9克 半夏9克 生姜9克 党参6克 大枣7枚

    炙甘草6克

    服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。

    解说：寒热往来，是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。

    （3）头痛案

    医案：李××，女，34岁。患血管神经性头痛，经多方求治，疗效甚微。头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周身燥热，时有胁下作痛，素常月经量少。脉沉，舌苔腻。证属肝胆郁热上扰头位，治用小紫胡汤法。

    柴胡12克 黄芩10克  半夏12克 党参6克 生姜12克 大枣3枚

    炙甘草6克 白芍30克 丹皮12克 夏枯草10克 龙胆草9克

    一个月后复诊，告知上方服用十二剂，效果明显，头痛由每周发作三次降至一月内仅发作一次，痛势明显减轻。效不更方，又继续服上方近十五剂，头痛得以控制。

    解说：小柴胡汤治疗头痛一般不为临床医家所重视，但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。说明了头痛也是少阳病的常见证状之一，所以，从辨证角度看，头痛而兼有其它少阳证者，即可以用小柴胡汤加减进行治疗。