 当脱发一步步将魔爪伸向年轻人，网络上便开启了一波接一波的“脱发焦虑”。除去对健康的担忧，面对脱发对于形象的损坏，难免因此遭遇心理健康危机。从某种角度来说，掌握生发、防脱等治脱发的技能，也算是拥有了修复心灵的技术了。  脱发有生理性与病理性之分，随着社会压力不断增大和生活节奏的加快，病理性脱发已成为皮肤科中的常见病，包括脂溢性脱发、雄激素源性脱发、早秃以及斑秃等。 传统中医认为，毛发的生长与脏腑气血之盛衰相关，所谓“发为血之余”，精血充盛则毛发润泽，精血虚衰则毛发枯槁脱落。 《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；丈夫八岁，肾气盛，发长齿更……八八，则齿发去。” 《诸病源候论》：“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”  人体的经气通过经脉、经别、皮部等联系集中于头面部。在气街学说中，“头之气街”列为首位，其原因也在于此，并因此而有“气出于脑”的阐述。这些都说明头面部是经气汇集的重要部位，毛发润泽、枯槁、脱落与否和头部经气有密切关系。 此外，《灵枢·邪气脏腑病形》有言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路，经络之所过，亦为脏腑之气之所及，如《素问·脉要精微论》中：“头者，精明之府”，张介宾注：“皆上升于头”，毛发之润泽、枯槁、脱落与人体内的各脏腑器官的功能密切相关。  分辨经络脏腑 巅顶部脱发  头顶部为督脉循行区域，两侧膀胱经伴行，足厥阴肝经与督脉交会于巅顶百会穴；足太阳膀胱经与肾经相表里，督脉又与肾密切相关。 头顶部脱发与肝肾气血不足、精血不充有关。此类患者多伴有咽干、口苦、胸满、烦躁易怒、腰膝酸软、眩晕耳鸣、夜尿增多、便黏、苔少、脉细等症状。 此外，清代《临证指南医案》说：“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物。”说明恣食肥甘，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发黏腻，或头发稀少，或均匀性脱落。 头维穴脱发  头维部位为足阳明胃经、足厥阴肝经和足少阳胆经循行区域，故该部位的脱发与脾胃功能失调、气血生化不足，或者肝胆经气血郁滞，肝血不足，发失所养及肝胆经郁热有关。 此类患者多伴有颈肿、咽喉不利、鼻塞，鼻衄、脘腹胀满、口苦、胸满、烦躁易怒、急躁不安等症状。多有长期食凉饮冷史或嗜食醇甘厚味史，或有压力大，精神过度紧张等因素存在。 前额部脱发  前额部是对应脾胃的反射区，前额部脱发说明脾胃功能欠佳。临床常见腹胀、腹痛、胃酸、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏，有的患者经常伴有口臭、食欲旺盛，或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多等症状。常因天气转凉、嗜食寒凉而引发，再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致脾胃疾病。 两鬓角脱发  脱发部位发生在两侧鬓角部，为足阳明胃经循行区域，故与饮食不节、饮食偏嗜引起脾胃功能失调、气血生化乏源有关。 此类患者多伴有嗳气、反酸、脘腹胀满、咽喉不利、大便不正常等症状。此外两鬓脱发与肝胆火偏旺也有关系。 在头部两鬓对应的脏腑反射区是肝胆，肝胆火偏盛，患者脾气暴躁、爱生闷气，常伴有口干、口苦、舌燥、眼睛酸涩等症，多由肝胆火旺损伤脾胃所致。 头部两侧脱发 头部两侧为足少阳胆经循行区域，故该部位出现的脱发多与胆经气机不利、功能失常有关。胆经与肝经相表里，故脱发与肝经的藏血疏泄功能失常也有关。 《儒门事亲》云：“肝者木也，火多水少，水反不荣，大至于顶，炎上之甚。”肝阳上亢，肝火偏旺，可致肝经血热，引起发质改变及少年早白。木郁不达，疏泄不及，则气郁化火，火性炎上，循经上燎发基，则发落不生。 清代许豫和《怡堂散记·方脉治验录》说：“发为血之余，热伤血，故发落。”木郁则土不健运，土不健运则湿聚中焦，湿与热结，熏蒸肝胆，阻遏经气，弥障生发之机，故发易脱落。 此类患者多有口苦、善太息、胁痛、体无膏泽、汗出、偏头痛、易怒等伴随症状。此类患者多有生活压力大、思虑过度、心情抑郁等因素存在。 枕部及其两侧脱发 枕部为督脉、足太阳膀胱经循行区域。督脉和膀胱经皆与肾关系密切，故此处脱发与肾经气血不足，功能失常，肾气不固有关。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”所谓失精家，是指平素失精的男性患者，精泄过多，造成精室血海空损，阳气也随精外泄，证见龟头冷、目眩发落等。 此类患者多伴有头发光泽度差、头痛头重、眼睛疲劳、肩背腰部肌肉疼痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣、夜尿多、听力差、易疲劳等症状。膀胱经气虚常伴有小便频繁、遗尿或失禁及尿闭或小便不畅等症状。 膀胱的排尿功能和肾气盛衰有密切关系。肾气充足，尿液可以及时分泌于膀胱并排出体外，若肾气虚而不能固摄，就会出现肾虚气化不及而引起上述症状。 全秃 全秃是指头发全部脱落，甚至累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等，由斑秃逐渐进展而成的。全秃的病理较复杂，唐宗海云：“发虽血之余，实则血从气化，其脱发的原因，皆属于血、气、精之不足。”故全秃应与肝肾不足，气血两亏，血不养发，发根不固，毛发生长无源有关。 辨治男女有别 脱发部位之别 男性最常见的脱发部位是额头两侧和头顶，前额发际线上推呈“V”形或头顶有地中海形“空地”。成年女性尤其是在生育后，除了上述两种外，头发整体数量减少，显得稀疏。 女性斑秃患者多为气血亏虚型，女性产后，多呈现渐进性脱发。脱发范围逐渐扩大，头皮光亮松软，在脱发的地方尚能看到零零落落分布的残存头发，但轻轻触摸就会脱落。同时患者会有口唇发白、心悸、精神疲乏、气短少言、头晕眼花、嗜睡或者失眠等症。部分男性突患大病或者久病时，也会出现此类型。 辨治之别 女性以肝为先天，重在养血 女性以肝为先天，属阴，多阴血亏虚，另发为血之余，所以治疗主要还是要从养血入手。 临床上，女性脱发之病机以肝血不足，而致肝木疏散太过，肺金收降不及，头发失养而脱落，以血虚生风为主。多发生在中年以后或产后，多见于长期睡眠不好、熬夜或生活压力大的上班族，大多偏属阴血亏虚，一般伴有面色少华、眼干、口干、膝盖酸软、多梦、易烦躁、易疲劳等症状。 治疗以二仙丸侧柏叶、当归二味为主要药物加味。侧柏叶味苦辛、性涩且偏寒凉，从取类比象的角度看生发力量很强，故临床多见采用，其药效《药品化义》曰：“味苦滋阴，带涩敛血，专清上部逆血。又得阴气最厚。”《医林纂要》曰：“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热。”从圆运动分析，可见以降肺金为主，而收平肝祛风止血等效，可防止阴血进一步耗散，可辅以怀牛膝、冬桑叶增强效果。当归温养肝血，又能活血化瘀，温升为主，一降一升。 配合熟地、川芎、白芍组合成四物汤补血养肝，女贞子、菟丝子一阴一阳补肾生水（虚则补其母），生发需要用僵蚕，或根据赵炳南老中医经验用养血药加天麻，再酌加首乌、桑椹子等乌须养发之药，另用党参等药物顾护中气，以调四维。故可收到止脱生发的效果。但要辨证论治，不可生搬硬套。另外，还应注意女性的情志调节，防止肝郁、生气等不良情绪，避免进食辛辣，加重肝风或耗散肺气，耗血伤发。 男性以肾为根本，祛湿为要 男性以肾为根本，属阳，易阳虚湿盛，男子属阳，向外升发的功能比较足，阳气发散于外，收藏不及，而中焦偏虚寒，易于生湿，其脱发则多是升发不足而致。 对男性来讲，脂溢性脱发较为多见，可以表现为头皮油腻，如涂膏脂，或头皮多屑，有明显瘙痒，日久则前额及头顶部头发稀疏变细，以致脱落秃顶，又称雄激素源性脱发、早秃，俗称“秃顶”，多为脾湿太过，脾阳升发不及，而脾虚与肾虚关系密切。 就男性脱发，许多中医大家都有其精辟独到的认识，如岳美中先生用一味茯苓饮治脱发、彭静山先生用五苓散治脱发、艾儒棣先生用化湿法治脱发等等，皆可见佳效。 经方家倪海厦先生认为：“脾主甜味，食过多甜味食物，必然伤肾……肾主骨，其华在发，故一旦伤肾，对女人必然伤骨，对男人而言就开始落发。” 《素问·五藏生成》言：“多食甘，则骨痛而发落。”由于脾虚，喜食甘来补，但脾虚不运，肾的排泄负担加重，而伤及肾，故造成脱发。在本病的治疗中，也应慎用甘草等甘药，嘱患者少吃甜食，否则疗效欠佳。并应少思虑，适度运动以养脾健脾，配合补肾则疗效更佳。 倪氏治疗思路是健脾泄湿、补肾，配合一些补药，并用升麻引药上行，由肾而生骨，骨而生髓，髓而补脑，而后生发。这与岳老等人祛湿的治疗思路殊途共归。 外科名家赵炳南先生发现，用透骨草外洗治疗脂溢性脱发收到很好的效果，透骨草祛风除湿，舒筋活血止痛。思其用意，透骨草既可透骨，自然也可入肾，助肾祛湿而收疗效，若加入补骨脂、浮萍外洗往往疗效更佳。 验案举隅 案壹 患者，中年女性，头发脱落，面色少华，偶尔头晕、多梦、腰酸、易疲劳。舌质暗红、苔薄、脉细涩。证属肝血亏损，肾气不足。治拟养血柔肝，养阴补肾：当归、侧柏叶、制首乌、女贞子、菟丝子、麦冬、补骨脂、熟地、白芍、川芎、党参、茯苓、僵蚕、炒枣仁、夜交藤。服药三贴，头发脱落即明显改善。 案贰 患者，中年男性，头发脱落，头油较多，上中腹作胀，嗳气，大便偶尔偏溏。舌质淡红，苔薄微腻，脉略弦。证属脾虚夹湿，胃气郁滞。给予半夏泻心汤、左金丸加白茯苓口服。另用透骨草、侧柏叶、当归，每日一剂，煎水外洗两次。一周后胃胀已除，改用五苓散口服，外洗方加入浮萍外洗，头发脱落明显减少。继用一周，头发无脱落，约一月后随访有部分头发长出。 案叁 患者，中老年女性，头晕，耳鸣伴脑鸣，腰酸，胸闷，头发脱落，鼻口周围发青，可知偶尔腹中冷痛，夜眠不安，嗳气。舌质暗红，苔薄，脉细。证属肾虚血瘀，胃气郁滞。治拟补肾化瘀，佐以和胃。方药：当归、侧柏叶、制首乌、枳壳、补骨脂、透骨草、川芎、葛根、熟地、女贞子、蝉衣、路路通、淮山药、茯苓、枸杞子、僵蚕，七贴。一周后复诊：头晕腰酸减轻，头发脱落未见明显减轻，但有新发长出，夜眠改善，仍脑鸣，予原方女贞子加量，加干姜。后本方加减调理，头发逐渐长出。 中医学认为发的生长全赖于精血的润养，主要和肝、肾、肺有关。具体到临床上还是应辨证论治、个体化诊疗，这样才能发挥中医优势，提高临床疗效。 ◆ 2017-2019的变化有多大？医生和医学生秒变灵魂段子手！ ◆ 升麻鳖甲散、解毒活血汤......且看岭南名医如何治鼠疫 版权声明 |
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