群预告 公众号精选留言 1 综合群 群内讨论实录 一切∮随缘 病变位于上段支气管左后壁间隙,左侧甲状腺轻度受压移位,与支气管壁弧形相贴,局部略向支气管壁内突出,内下缘与食管交界区模糊,食管壁增厚,脊柱椎体未见异常,病变形态欠规则,局部膨胀性生长,边缘光滑,平扫密度均匀,增强后轻度欠均匀强化,右肺上叶尖段胸膜结节样增厚,是否有结核?临床:55岁,考虑:淋巴瘤(似包绕支气管,侵袭性不强),食管平滑肌瘤(强化符合,一般强化偏轻度),腺瘤,起源间隙,神经鞘瘤(囊边不是很明显,)CD(一般高强化)鉴别:甲状旁腺腺瘤(强化偏轻,不是很符合),异位组织来源(异位胸腺瘤)。 joyzhy 左颈部占位,位于2L,与食道关系密切,边缘与食道壁成延续表现,并向上下随食道走形,食道管腔推移向右异位,平扫均匀软组织密度,与增强周围造影剂伪影干扰,大致似均匀表现,内镜食道粘膜正常,考虑食道肌层来源肿瘤,临近气管左侧壁与肿块分界不清,有侵袭性?平滑肌肉瘤,神经源性肿瘤待排。 杨丽 王秀仙 宇宙 小兜 徐飞 红日东升 黄兴 良孑 丽 小锁 高广飞 紫气东来 刘丹 良孑 生来征服~浪子 秦化君 定位前纵隔,边界清楚,气管食管甲状腺推移,增强不均匀强化,考虑胸腺瘤,鉴别神经源性肿瘤。 王江涛 期 若晗 毛勤香 蓝天白云 孔儿 一米阳光 薏米 秦化君 弯弓射大雕 必有路 大雄 来源可以食管、淋巴组织、神经组织。 食管来源:平滑肌瘤。 神经源性:鞘瘤、纤维瘤、节细胞。 淋巴组织:淋巴瘤。 其他:SFT、髓外浆细胞瘤(也属于淋巴瘤)。 颈根部胸腺瘤也可以,相对不常见。 没有看到强化CT值,目测轻中度均匀强化。 对周围大血管、气管推移,无包绕,与食管关系密切。 有强化,囊肿可以排除。 尘缘 大雄 节细胞瘤一般无明显强化,不支持。 淋巴瘤的话,整体偏硬了,对周围结构推移太明显,而不是包绕,也没有血管漂浮。 食管平滑肌瘤的话,强化也稍微明显了一点。 剩下胸腺瘤、SFT、神经纤维瘤,我觉得不好排除。 也没有好的鉴别方法。 必有路 跟食管什么关系。 疾病谱建立在定位上。 尘缘 大雄 @李标达 这个位置的不太能精确定位,只能从组织来源分析。 比如什么组织来源,有哪些疾病谱,再结合形态、密度、生长方式、强化方式,缩小范围。 必有路 还是考虑食管粘膜下的病变,良性,平滑肌瘤 >鞘>间质瘤 >sft >cd 。 尘缘 冥冥之中 尘缘 从影像上,不好定的。 丁啸 尘缘 这个病例,主要目的还是给大家多一个疾病谱吧,以后遇到类似的,考虑到神经源性的时候,除了鞘瘤,还有纤维瘤可能。 大雄 病例小结 一.影像与临床: 1.中年女性,体检发现颈部肿物1周。食管内窥镜检查粘膜光滑。 左颈部类椭圆形块影沿食管左侧壁下行至左前上纵隔无名静脉后方高度,与食管壁之间未见间隙,食管腔向右侧推移,相应食管壁轻度增厚。块影其余部分边界清楚,向前上方推移甲状腺左侧叶,向右侧推移气管,向左侧推移左锁骨下动脉及颈总动脉。 2.病灶密度均匀,轻到中度强化,未见钙化及明显液化区。 二.综合分析: 1.部位:块影与食管壁关系密切。顺延食管壁生长,与食管壁不能分离,局部食管壁增厚,结合临床及内窥镜检查,食管壁来源肿瘤可能性较大。 不能完全排除食管旁肿瘤的侵犯,毕竟食管壁是没有浆膜层的。 2.定性:主要应当考虑来自食管壁的间叶瘤、平滑肌瘤或神经源性肿瘤等。 关于“神经鞘瘤”与“神经纤维瘤” 1.神经鞘瘤由施万细胞瘤组成,是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤,常单发 神经纤维瘤是神经束膜细胞、施万细胞及纤维母细胞组成的良性肿瘤,多为单发,多发者即为神经纤维瘤病。 2.神经鞘瘤瘤体常与较大神经根或神经干相连 神经纤维瘤更多发生于周边 3.神经鞘瘤有完整包膜,边界清楚。手术易剥离。 神经纤维瘤无包膜,边界也清楚。神经组织穿插其中,发生于神经干者,手术摘除时可能须切除相应神经干。 4.神经鞘瘤有A/B区,血管壁常玻璃样变性。有时出现较彻底的囊样变。 神经纤维瘤黏液变较为明显,梭形细胞呈波浪样排列伴有碎片样胶原纤维。质地相对坚韧。 5.神经鞘瘤S-100一致阳性 神经纤维瘤S-100部分细胞阳性 6.神经鞘瘤血供比神经纤维瘤丰富 临床常习惯将“神经纤维瘤”及“神经鞘瘤”统称为“…神经瘤”,事实上多数为“神经鞘瘤”,譬如发生于颅神经的“听神经瘤”及“三叉神经瘤”等,实为“前庭神经鞘瘤”及“三叉神经鞘瘤”的简称。 疑及“神经纤维瘤”者,应追问家族史,并进行皮肤颅脑等相关部位检查,以排除“神经纤维瘤病”。各位看官明察! |
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