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04 解读 1、征象问题：在提供的MR、CT扫描图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（多选） A.T2WI呈高信号 B.弥散不受限 C.T2WI比FIESTA信号高 D.骨窗未见明确骨质破坏 E.有脂肪（成熟/不成熟脂肪成分） 答案：ABCD 解析：图中所示：CT：右后上纵隔可见一软组织肿块，密度欠均匀，边界较清，相邻椎体及肋骨未见明确骨质破坏；MRI：右后上纵隔脊柱旁异常信号，边界清晰，T2呈高信号，内可见点状及小片状稍低信号，fiesta呈高信号，T1呈稍低信号，DWI 呈稍高信号，ADC高信号，肿块于反相位信号较同相位未见明显减低。 2、结合临床病史及影像学检查，本病变最可能的诊断是？ A. 后纵隔神经源性肿瘤 B. 后纵隔巨淋巴细胞增生症 C. 孤立性纤维瘤 D. 后纵隔血管瘤 E．后纵隔髓外造血组织肿瘤 答案：D 05 诊断
06 讨论 （一）、流行病学及临床表现 纵隔血管瘤是一种血管发育异常的少见纵隔肿瘤，约占纵隔肿瘤的0.5%。 发病位置：前纵膈常见，后纵隔次之。后纵隔最常见的是海绵状血管瘤。 可发于任何年龄段，40 岁以前居多，无明显性别差异。 临床症状不典型，可以有咳嗽、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等，绝大多数以上无明显症状，多于体检中发现。 （二）、病理分型： 病理分型按结构可分为: 海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。 毛细血管瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成，海绵状血管瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成，它与海绵状血管瘤的区别除了血管腔的大小外，镜下形态及大体标本也有很大不同。毛细血管瘤由弥漫增生的小血管构成，无平滑肌层，肉眼肿瘤切面可见弥漫小血管腔，而海绵状血管瘤呈蜂窝状改变。蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成，它一般发生在颌面部及四肢等皮肤浅表部位，鲜红色，发生在纵膈罕见。 后纵隔最常见的是海绵状血管瘤。 （三）、影像表现： CT : 大多数病灶呈境界清楚的肿块影，局部可略呈分叶状。平扫时肿块密度不均匀，部分肿块内可见小点状钙化或静脉石，偶尔可见脂肪密度影，增强扫描呈典型的多灶性或弥漫性不均匀强化，动脉期强化不太明显，往往会出现静脉期强化或延迟强化，由于病理组成的不同，海绵状血管瘤往往要比毛细血管瘤强化的更明显一些。 有时肿块内也可见强化的血管腔，少数伴出血、坏死。 MRI：T2呈高信号，弥散不受限。 1、神经源性肿瘤 2、纵隔巨淋巴细胞增生症 3、孤立性纤维瘤 4、髓外造血组织肿瘤 1 、神经源性肿瘤： 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。 位于椎旁区。 主要起源于肋间神经脊柱段或交感神经链，少数起源于副交感神经及膈神经。 包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、节神经细胞瘤、副神经节瘤等。 （1）：神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，可见于任何年龄，好发于20-50岁，男女发病率相近。 肿瘤多呈圆形或卵圆形，单发多见，一般沿神经干走向生长，因此具有经临近椎间孔向椎管内生长，呈哑铃状或沙漏状的特点。 （2）：节细胞神经瘤，比较少见，它是儿童和青少年较为常见的纵隔或腹膜后良性神经源性肿瘤，临床症状不典型，CT约20%的节细胞神经瘤可出现钙化，多呈斑点状。增强扫描强化方式不一，一般早期强化不明显，延迟扫描肿瘤呈渐近性轻度强化。 （3）：副神经节瘤，他是起源于副神经节细胞的肿瘤，发生于纵隔少见，发病年龄20-40岁居多，无性别差异，影像特点是增强扫描明显强化。 2、纵隔巨淋巴细胞增生症 巨淋巴细胞增生症又称 Castleman 病，是非常罕见的良性淋巴组织异常改变。病例上分为透明血管型和浆细胞型，并且以透明血管型更为常见，纵隔及颈部是其好发部位。 该病变可见于任何年龄，男女发病率无明显差异。 CT 表现为孤立的软组织结节或肿块，密度均匀。病变有完整的包膜，多呈膨胀性生长。10% 可以见到点状或弧形钙化。增强CT具有一定的特点，透明血管型明显强化;具有渐进性强化和延迟强化的特点。浆细胞型呈中度强化，强化程度低于透明血管型。 3、孤立性纤维瘤 孤立性纤维瘤是一种罕见的间叶组织来源肿瘤，好发于50-60岁，无名别差异。 常见于胸膜，其次为头颈部，腹膜后及盆腔少见。大多数为良性，约有不到20%表现为恶性生物学行为。 影像学特点是，一般体积较大，边界清晰。富血供，动脉期强化明显，静脉期称渐近性强化。磁共振T2信号不高。 4、髓外造血组织肿瘤 后纵隔髓外造血组织肿瘤，髓外造血是当机体正常的造血功能破坏或需求增加的时候，骨髓外的某些组织会产生造血功能，是一种代偿性增生。 发病部位多为胸7-10水平，双侧多发，单侧单发罕见，由于病变长期增生，血管丰富，所以肿块边缘光整，无囊变、坏死及钙化，增强后均匀明显强化，增强曲线呈平台型。 作者简介： 张海鹏，男，现于北进行住院医师规范化培训。 版权说明 本病例讨论为影享国际原创，供广大医师学习交流，欢迎转载，请注明“来源：影享国际”。您的分享就是对我们最大的支持，让影享国际这个学术交流平台能为中国医学影像学的发展尽一份努力。 |
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来自： 天地之间一杆称 > 《胸膜、胸壁与横膈》
