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「操作」膀胱冲洗技术 董晶 山西省中西医结合医院肾病一科

 健康医学科普 2020-08-21

作者:董 晶

山西省中西医结合医院

膀胱冲洗

膀胱冲洗主要是利用导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法,目的是:
  • 对于留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅;

  • 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物;

  • 还用于治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤等。


膀胱冲洗的四种方法
(1)密闭式膀胱冲洗法:
即使用一次性膀胱冲洗器冲洗。将冲洗液悬挂在输液架上,瓶高距病人骨盆60cm左右,连接冲洗装置各部分:丫型管的两个分管,一个接引流袋,另一个接导尿管,主管连接冲洗管。

先将膀胱里的尿液排空至引流袋中,再夹闭引流袋,打开冲洗管,根据医嘱调节冲洗速度,一般以60—80滴/分的速度输注冲洗液。

待患者有尿意时(或滴入溶液200-300ml后),夹闭冲洗管,打开引流管,将冲洗液全部引流出来,再夹闭引流管,打开冲洗管注入冲洗液,按需要量如此反复进行。

最末次注入后,可夹闭尿管约半小时左右,再开放尿管将冲洗液引流出来。引流时丫形管须低于耻骨联合,以使引流彻底,每天可冲洗3-4次。

(2)开放式膀胱冲洗法:
应用大灌注器或大注射器,每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开,远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边,导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住,将吸有冲洗液的灌注器接在导管末端,缓慢注入冲洗液,然后自然流出或缓慢吸出,如此反复,直至流出液澄清为止。

冲洗结束后,将导尿管或膀胱造瘘导管口和远端引流管接头分别做好消毒,然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。

(3)持续性膀胱冲洗法:
持续膀胱冲洗需要留置三腔导尿管,三腔导尿管有单独的开口做持续冲洗,外接生理盐水或者其他的冲洗液,冲洗时间可延长至24小时以上,需要根据病情来决定冲洗的时间,前列腺电切手术后冲洗常常需要在72小时以上。

持续膀胱冲洗时一定要保持冲洗管道的通畅,避免管道的折叠、受压和血凝块的堵塞,引起膀胱压力增大。

(4)膀胱镜下膀胱冲洗:
此种冲洗方法不常用,无需留置导尿管,但需要进行膀胱镜检查。将膀胱镜通过尿道置入膀胱后,膀胱镜外接冲洗液,进行膀胱内直视下冲洗。

冲洗时,可在膀胱镜下直接观察病灶、出血部位,冲洗完毕后,还可以观察冲洗后的效果。
 

操作要点:
1、严格无菌操作,防止医源性感染,连接前后对各个连接部进行消毒,避免因操作不严格造成膀胱内的感染。

2.、寒冷气候,冲洗液应加温至38-40℃,以防过冷刺激膀胱,但膀胱有出血时需用冷冲洗液。

3、在膀胱冲洗过程中,及时调整冲洗速度和冲洗液用量,注意观察患者的反应及冲洗液的量及颜色,评估冲洗液入量和出量,膀胱有无憋胀感,如出现鲜血、导管堵塞、引流量少于输注量或患者感到剧痛不适等情况,应立即停止冲洗,报告医生。

4.注意训练膀胱功能。导尿管定时开放,避免膀胱过度充盈,以建立排尿反射,每日行会阴部肌肉收缩和放松训练。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 董晶
配图:网络(侵删) 

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