学习目标
描述放置导管的适应症（即，是否真的需要 Foley 导管？）
识别各种导管类型（包括标准 2 路和 3 路尿道 Foleys）
概述标准 Foley 导管放置程序
讨论管理困难的 Foley 导管放置的技巧
识别导管放置的常见并发症
解释外伤性导管拔除的预防和初步管理
讨论耻骨上管的优缺点及其更换的标准程序
介绍
膀胱的两个基本目的是储存和排空尿液。如果一个人无法排空膀胱，则会导致严重的后遗症，包括但不限于疼痛/不适、肾积水、肾功能不全、膀胱损伤和感染。在尿潴留的情况下，可以通过简单的膀胱引流来缓解梗阻；这可以通过多种方式完成，所有这些都必须考虑到特定患者的既往病史和临床情况。医源性和患者引发的膀胱导管插入术损伤是显着成本和患者发病率的一个来源。了解膀胱引流背后的基本概念使提供者能够安全地管理有时可能是紧急的患者护理问题。(1-16)
1. Foley 导管放置的适应症
知道何时放置 Foley 导管与使用适当的插入技术同样重要。仔细选择患者至关重要，因为导管放置可能与尿道创伤和并发症有关，我们将在随后的章节中讨论。值得注意的是，留置导管的放置与直接导管插入术不同。后者包括插入导管，然后取出导管，用于短暂的膀胱减压和引流或获得干净的导管尿液样本。相比之下，留置的 Foley 导尿管是半永久性的，可以进行连续的被动排尿。一般来说，留置 Foley 导管的候选人具有下列条件/表现，如下所列。
急性尿潴留，定义为突然、完全无法排尿，通常与耻骨上疼痛和压痛有关。
慢性尿潴留或膀胱排空不完全在临床上与尿频、溢出性尿失禁或肾功能受损有关。它通常由前列腺肥大、流出道阻塞（例如狭窄）或失张力性膀胱疾病引起。当存在时，双侧肾积水通常与慢性尿潴留有关。
肉眼血尿和凝块滞留有多种可能的病因，但常见原因包括先前的创伤性 Foley 导管插入术、前列腺肿大或膀胱肿瘤。这些患者通常需要“3-Way”Foley 导尿管，该导尿管允许连续膀胱冲洗和同时引流。
膀胱排空不完全的尿毒症。
高排尿压力（如前列腺阻塞、括约肌未能放松或医源性原因如抗尿失禁手术）。
高膀胱压力（神经源性膀胱和高储存压力的患者）
如果患者无法使用马桶/小便池/便盆，例如感觉器官改变或因皮肤溃疡而需要局部干燥才能愈合的失禁，则处于卧床状态。
在预计膀胱会过度膨胀并可能受损的冗长外科手术中使用。
需要严格的液体输入和输出且排尿记录无法可靠确定的临床情况。
Foley导管放置的禁忌症：
在已知或疑似尿道损伤的情况下，例如在骨盆骨折的情况下，绝对禁止放置尿道导管。体检时，肉眼血尿、尿道口出血、会阴瘀斑和直肠指检时“高位”前列腺是与尿道创伤相关的体征。在这些情况下，应在尝试进行尿道导管插入术之前进行逆行尿道造影。相对禁忌症是人工尿道括约肌的存在，在尝试进行任何导尿术之前需要将其停用。放置 Foley 导管最常见的“禁忌症”实际上是一开始就没有足够的适应症。例如，
2. 不同的导管类型
导管的尺寸以毫米为单位测量外周（mm)，称为法国 (Fr) 尺寸。导管保留球囊的法国尺寸以及推荐的填充量（以 cc 或 mL 为单位）列在导管侧臂（球囊充气的 Foley 手臂）的塑料袖带上。成人患者的典型导管尺寸为 14、16 或 18 Fr，并带有相关的 5 或 10 cc 球囊。在大多数情况下，5 cc 和 10 cc 的气球尺寸完全相同，因此我们建议用 10 cc 的无菌水填充所有此类导管。球囊不应填充不足（即 30cc 球囊中的 10cc），因为球囊不是球形，导管可能因此而脱落。导管的大小也由球囊端口塑料环的颜色表示，不同导管品牌和类型的颜色是一致的。
| 导管尺寸 | 10 法郎 | 12 法郎 | 14 法郎 | 16 法郎 | 18 法郎 | 20 法郎 | 22 法郎 | 24 小时 |
| 塑料环颜色 | 黑色的 | 白色的 | 绿色的 | 橘色 | 红色的 | 黄色的 | 紫色的 | 蓝色 |
不同的导管类型包括：
直导管 - 这是一种传统的简单导管，通常是住院导管插入套件中提供的类型。大多数导管由硅胶或乳胶制成，但一些直导管也由乙烯基制成，乙烯基材料往往更硬、更硬。这也是用于间歇性自我导尿和尿道自我扩张的导管类型，一些患者被要求定期进行尿道狭窄治疗。
Coudé 导管-“Coudé”是法语中“肘部”一词的意思，用于描述该导管的弯曲尖端。“Coudé”导管对前列腺肥大或 TURP 手术后的男性特别有用，因为它允许导管更好地引导球状尿道和前列腺尿道之间的自然向上弯曲（与传统的直导管相反，传统的直导管以直线进入角度，并可能通过试图在前列腺下挖隧道导致尿道假通道）。对于许多人来说，16 或 18 Fr coudé 导管是已知有良性前列腺肥大病史或任何前列腺手术史的男性的“首选”导管。在放置粗导管期间，假设患者仰卧，导管尖端应朝向天花板或患者面部。
“3-Way”和血尿导管——这些导管有一个额外的端口用于灌注冲洗液（除了主引流管腔和球囊充气端口）；因此，它们都是一种“三通”导管。血尿导管往往更坚硬，有些甚至在导管周围有金属线圈，以打开管腔并在需要时便于用手冲洗凝块。这些血尿导管的尺寸也更大（22-24 Fr），以防止血栓阻塞；并且它们有更大的相关球囊（约 30 cc），以便在牵引导管时填塞前列腺。重要的是，由于这些导管有三个端口，应该使用更大的尺寸（20-24 Fr ）因为每个管腔的直径小于标准的两端口导管。 一般而言，当患者有明显的肉眼血尿且仅用手冲洗无法轻易清除时，会使用血尿导管。连续膀胱冲洗 (CBI) 旨在防止形成新的、有组织的凝块。开始持续膀胱冲洗，通常以生理盐水的形式，需要密切监测以确保输入和输出大致相等。如果已知膀胱中有无法清除的大组织血凝块或患者有大的膀胱穿孔，则不应开始 CBI。
耻骨上管 - 这些导尿管需要经皮放置 Foley 或类似导管，通过下腹壁直接进入膀胱。虽然它涉及外科手术，但在难以或不可能进行导尿管插管的情况下，或者如果患者需要永久留置 Foley，通常首选放置耻骨上管。对于患者来说，耻骨上管通常比尿道 Foley 导管更舒适，并且更容易更换，尤其是在患有挛缩和其他身体畸形的患者中。 对于尿道长度较短且长期留置导尿管使用可能导致尿道糜烂的女性，应重点考虑耻骨上管。
任何导管都可以是乳胶（黄色）或硅胶（透明或蓝色）。对乳胶过敏或敏感的患者应使用硅胶导管。需要注意的是，对于一些硅胶导管，在球囊充气后，放气时会出现不规则的“唇部”，这可能会在移除时引起不适。 有时这可能会导致难以取出导管。在这些情况下，将 1 cc 的空气注入球囊可能会软化“唇部”，从而更容易拔除导管。
3. 成人导管放置的标准技术
放置 Foley 导管的标准无菌技术包括以下步骤：
确定自己并向患者解释您将要做什么以及为什么。
根据您所在机构的要求，您可能需要指定一名护士或护理人员担任导管放置的监护人。该护理人员还可以协助手术并帮助确保患者保持舒适。此外，在患者下方放置一个吸水垫，以帮助防止弄脏床上用品和床单。
洗手并确保您已正确识别患者。
确保您拥有正确类型和尺寸的 Foley 导管套件，然后将其打开。有些套件可能有额外的清洁垫、肥皂或准备溶液。如果是这样，此时应使用它们清洁患者的生殖器。您可以使用非无菌手套进行初步清洁并减少未割包皮男性的包皮。
戴上一副无菌手套并盖住病人。首先在他们的腿之间放置一张无菌床单，然后在上面盖上一个带有孔的覆盖布，该孔位于外生殖器的中心。（第二个，中央悬垂在女性患者身上可能难以放置和维护。）
确保您已准备好所有必要的用品。例如，打开润滑剂并将其放置在无菌区域，以便导管可以接触到润滑剂。用无菌水取下注射器的盖子并将其固定到气球端口。打开 Foley 或消毒溶液涂抹器上的任何包装。不要使用患者已知过敏的防腐剂，对乳胶敏感的患者仅使用纯硅胶导管。
用你的非惯用手将女性的阴唇分开，或者将男性的阴茎伸直。从此时起，所有导管插入活动将只用一只手完成。
用惯用的手，用 betadine 或提供的消毒清洁剂清洁尿道口。这通常执行 3 次。在女人身上从高到低擦；在男性中，从鼻道开始，以顺时针/逆时针方向的圆周运动，向外并向下延伸擦拭。在导管完全进入膀胱之前，不要用非惯用手松开阴茎轴。
抓住靠近顶部 的导管，并用无菌润滑剂大量涂抹导管的尖端，并将导管的尖端推进到鼻道中。
对于男性，在 3 点钟和 9 点钟位置握住阴茎的同时向上拉阴茎。最初保持阴茎相对于患者身体垂直是有帮助的，然后在导管穿过下垂尿道后使阴茎向下朝向足部倾斜。
通过在尿道口附近抓住导管并轻轻推入来推进导管；一次大约 1 英寸，然后重复直到完全插入；在女性中，这大约是尿液回流后一英寸，而在男性中，这是直到轮毂位于鼻道处。（如果导管离阴茎太远，Foley会弯曲而不前进。）膜性尿道或前列腺水平可能会有一些阻力。大多数情况下，这可以通过缓慢、稳定的压力和轻轻左右旋转导管来控制，直到组织放松并且导管可以通过。如果仅轻轻按压就不会轻易通过导管，请不要强行使用。
寻找至少一些尿液回流。按压下腹部/耻骨上区域；如果没有尿液回流，请使用导管尖端注射器和 50-60 cc 无菌水或生理盐水冲洗导管。在确认导管尖端位于患者膀胱中之前，切勿给导管球囊充气。
用无菌水（通常为 10 cc）给导管球囊充气。我们不使用生理盐水给导管球囊充气，因为理论上盐晶体会在球囊、瓣膜或球囊通道中沉淀，从而在移除或更换 Foley 时难以使球囊放气。
如果对气球充气有很强的阻力，或者如果患者表示疼痛，请停下来检查 Foley 的位置。这可以通过重新定位导管或冲洗引流口在临床上完成。
收集导管上的一些松弛部分并将其固定到患者的腿上。 减少未受割礼的男性的包皮。未能减少包皮会导致包皮过长。
要点
如果导管未完全插入轮毂，切勿给男性体内的球囊充气。导管应保持在原位，无需手动握持。如果它倾向于将自己推出，则它可能无法正确放置在膀胱中。
如果导尿管在膀胱中，请始终期待一些尿液回流。即使是空的膀胱通常也至少有少量尿液。如果没有尿液回流，并且将导管插入轮毂，请用生理盐水冲洗导管内腔（因为如果外渗，这比无菌水更安全）。
气球膨胀需要成为常规；如果它异常困难或困难，请将其放气，因为您可能没有处于正确的位置。
一旦球囊膨胀，导管在进一步推入膀胱时应该可以移动。如果您无法移动一点导管，则气囊可能位于前列腺或下垂尿道中。
放置并固定导管后，务必更换未割包皮男性的包皮。不这样做可能会导致包皮过长，这是一种痛苦的外科紧急情况。
膀胱扫描或膀胱超声是可用于确认最终导管定位和膀胱是否排空的辅助测试。
《新英格兰医学杂志》有关于标准无菌男性和女性导管插入的免费公共访问视频，这些视频非常有帮助，并且遵循上述相同的程序。
女性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0706671男性：http: //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm054648
4. 管理困难的 Foley 导管
在尝试放置可能存在困难的 Foley 导管时，有几个潜在的问题区域，但对于大多数这些问题都有简单的解决方案，如下所述。
寻找尿道口：女性
由于身体习惯、病态肥胖、萎缩性阴道炎和尿道口缩进狭窄的阴道口，识别女性尿道口有时会很麻烦。肥胖和身体习惯问题可以通过使用特伦德伦伯卧位、使用马镫、良好的照明和有足够的帮助来提供阴道区域的抬高和暴露来克服。在许多情况下，仅用防腐剂涂抹阴道区域会导致尿道开口短暂“眨眼”，从而确定其进行导尿。阴道窥器有时会有所帮助。半张窥器对阴道脱垂患者特别有用。经过将脱垂的阴道组织推入预期的解剖位置，可以更容易地识别尿道口。 在一些年长的女士中，尿道口已经缩回阴道，现在对于窥器来说太紧了，无法直接看到开口。在这种情况下，可以通过触摸识别尿道口。它仍将位于阴道内 12 点钟的位置，感觉就像实验室外套上的纽扣孔。然后可以仅通过触摸将面朝上的粗导管引导至该开口。如果持续困难，可以将手指插入阴道，然后将一根粗导管滑过取景器，尖端朝上。
寻找尿道口：男性
在一些肥胖男性中，埋藏的阴茎似乎是一个困难的障碍，但这通常可以通过让助手用双手围绕阴茎根部用力向下按压来解决。这将压低暴露阴茎以进行导管插入的脂肪和皮下组织。
在男性中定位尿道口的困难通常来自水肿或严重的包茎。通过持续手动压力约 20 分钟，或者优选地，通过将薄（1 英寸）弹性“Ace”包裹或类似物包裹在围绕阴茎的纱布垫上类似的时间段，可以显着减少水肿。这种持续的压力会逐渐减少肿胀和水肿，从而实现更好的可视化。（同样的技术可用于减少包茎引起的水肿，允许手动减少。）紧密的包茎可能无法直接观察尿道口。在这种情况下，通常可以将一根小导管或尖端 Foley 尖端穿过包茎，然后通过触摸将其插入尿道口。万一包茎太紧而无法放置任何导管，泌尿科团队成员。
男性远端尿道狭窄和食管狭窄
您已经找到了尿道开口，但您无法将导管插入尿道，或者它仅移动 1-2 厘米然后停止。您很可能正在处理尿道狭窄（尿道狭窄）或远端尿道（舟状窝）的狭窄。首先要尝试的是 12 French Silicone Foley 导管。硅胶导管相对较硬并且具有狭窄的壁，即使从这么小的导管也能提供相当好的引流管腔。一旦通过，导管可以每 24-48 小时更换一次更大的尺寸，这将无痛地轻轻扩张狭窄。如果不成功，则需要某种类型的扩张程序。一般来说，应将球囊扩张器或金属声音的扩张留给泌尿科医生，但有一种技术可以在放弃之前尝试。
一根 0.035 英寸的导丝经常能够滑过狭窄的远端通道。如果是这样，那么可以在大多数手术室和泌尿外科急救车上使用“12 French Nottingham”或类似的输尿管扩张器。如果这个扩张器只能通过一到两厘米的阻塞，那么应该可以通过 12 French Silicone Foley 导管。如有必要，导丝也可用于帮助加强硅胶导管。如果失败，您可能需要致电泌尿科寻求帮助。
男性近端尿道梗阻
男性的近端尿道阻塞可能来自以前的感染、器械、手术、疤痕、创伤、假通道或癌症。很少是由于 BPH 单独引起的。遇到时，最重要的要记住，不要用力过大的导尿管！自然的趋势是更加努力地推动并尝试使其进入，但这只会造成错误的通道，并使实际将Foley安全地送入膀胱变得更加困难。
此时的最佳解决方案是使用直接视觉成像福利导管系统，如“Percuvision”（如果有）。该仪器使用专门设计的导管，其中包括光纤光源和摄像头。它连接到带有处理单元和监视器的移动推车上，因此操作员可以直观地看到导管的进展以及可能存在的困难或阻塞。大多数情况下，这足以让导管成功通过。由于“Percuvision”只是一种标准的 Foley 导管放置程序，尽管它具有改进的可视化和成像功能，它可以被护士、中级、住院医师、住院医师、全科医生或任何有权放置 Foley 导管的人使用。它的使用将大大减少不必要的患者尿道创伤、疼痛、出血、
如果没有可用的“Percuvision”装置，首先要尝试的通常是 16 或 18 French coude 导管。该导管具有略微圆形的球头和曲线。要插入，曲线应始终朝上或腹侧。大多数情况下，这种方向将允许安全通过，但同样不应强迫。
可以用 10 – 20 cc 的利多卡因果冻或通过 Toomey 注射器注射的普通润滑剂准备尿道。轻柔的摇摆或扭转动作，从右到左再向后，伴随着缓慢、稳定的压力，通常是在困难情况下最成功的通过技术。如果失败，请尝试 12 French Silicone 导管。（与纯硅胶相比，这种尺寸的乳胶导管太松软，无法轻松插入，并且内部管腔尺寸不足。）如果连硅胶导管都无法通过，则可能存在严重堵塞，您可能需要致电一些泌尿科帮助或尝试通过 0.035 英寸导丝。导丝要么进入膀胱，要么遇到障碍物并从尿道中出来。如果导丝无法通过，您就完成了，需要寻求帮助。
如果导丝通过，您可以尝试将 12 French Silicone 导管滑过导丝。这可以通过“Blitz 技术”通过使用 18 号血管导管在 Foley 尖端打孔来完成。血管导管穿过远端导管孔眼，然后通过实心 Foley 尖端推出。移除金属针后，塑料血管导管鞘将只允许 0.035 英寸导丝通过，然后可以引导该导丝通过导管内腔。用水冲洗导管内腔将有助于导丝更容易通过。然后导管可以在导丝上前进并进入膀胱。如果这不成功，取出导管并使用“12 French Nottingham”或类似的输尿管扩张器；然后用 12 French Silicone Foley 重复尝试。如果还是不成功，
泌尿外科能做哪些我们做不到的事？
大约 2/3 的时间，上述技术将允许 Foley 导管安全地进入膀胱。但是当它们不起作用时，泌尿科医生可以使用一些额外的工具和技术，例如导管引导器、丝状和跟随器、Heyman 扩张器、Van Buren Sounds（实心金属）、Goodwin Sounds（带孔的金属声音以安装在导丝上） 、球囊扩张器、柔性膀胱镜检查和耻骨上膀胱造口术套件。如果经验丰富的外科专业人员使用不当，这些工具可能会造成巨大的损害和伤害，最好留给泌尿科医生。
导管相关尿路感染 (CAUTI) 是一种导管相关并发症，其中导尿的持续时间通常决定了菌尿的发展。2009 年美国传染病学会指南在留置尿道、留置耻骨上或间歇性导尿的患者中定义了 CAUTI，即存在与 UTI 相符的症状或体征且没有其他可识别的感染源。还必须至少有 10 3在过去 48 小时内拔除尿道、耻骨上或避孕套导管的患者的单个导管尿液样本或中游排尿样本中至少 1 种细菌的菌落形成单位 (CFU)/mL。限制 CAUTI 的最佳方法是限制导管插入术的需要，包括在不再需要导管时立即拔除导管。应使用无菌技术和无菌设备插入留置导尿管。应尽量减少导管连接处的断开，引流袋及其连接管必须保持在膀胱水平以下。如果存在对 CAUTI 的担忧，则应在开始抗菌治疗之前从新放置的导管中进行尿培养。如果可以停用导管， 重要的是，由于留置导尿管很容易定植，菌尿的发生率为每天 3-7%，到 30 天时，几乎 100% 的患者会出现菌尿。 只有当患者有感染症状时才应进行尿液培养。
当包茎男性包皮组织（包皮）缩回到龟头后面时，会导致包皮过长，导致疼痛的腺体水肿和远端阴茎绞窄。通常在许多情况下减少包皮是具有挑战性的，继发于水肿。最好在所有未割包皮的男性患者身上放置导管后立即将包皮缩回到龟头上方，从而避免这种情况。记住这一点非常重要，并将其作为每个导管插入术的常规部分。如果发生包皮过长，则需要减少龟头。这通常可以手动完成。如果有大量水肿和肿胀阻碍了手动复位，如前所述，使用弹性包裹在阴茎的水肿部分是非常有帮助的。最终，
在常规 Foley 导管放置过程中很少发生膀胱穿孔，尽管当它发生时，它是一个非常严重的不良事件。腹腔内膀胱穿孔可导致腹膜炎，在体检时表现为防护和腹部僵硬。在流入量与流出量不紧密匹配的连续膀胱冲洗的情况下，应该怀疑。如果怀疑，膀胱造影 X 射线将确认诊断。膀胱穿孔可能需要紧急手术修复，应由泌尿科医生紧急评估。
6. 创伤性导管插入和移除的预防和管理
当泌尿科医生被要求纠正可预防的 Foley 导管问题时，他们总是感到不安。这些包括医疗保健人员的位置错误的 Foley 插入以及完全或不完全的创伤性导管移除，通常由迷失方向或困惑的患者进行。
创伤性福利安置或移除的诊断和管理
不完全插入或 Foley 错位的第一个迹象通常是缺乏排尿。排尿不足可能是由于尿量低（脱水、抗利尿激素过多、急性肾小管坏死、肾功能衰竭等）或导管问题（如扭结、血栓或引流袋装满）以及 Foley 畸形。定位。膀胱扫描可用于确定 Foley 是否没有引流，因为如果导管工作正常，则不应有任何明显的膀胱残留。
如果对 Foley 的最终位置有任何疑问，正式的膀胱超声通常是决定性的。使用 Toomey 注射器和 50 cc 的无菌水或生理盐水进行简单的冲洗通常会澄清任何导管问题。未能通过导管轻松冲洗液体表明存在问题。如果液体只能灌入而无法抽出，则很可能是导管某处堵塞，应将其取出并更换。如果 Foley 位置不正确，冲洗液通常会在导管周围泄漏。如果发生这种情况，应更换 Foley，尽管在某些情况下无需更换即可重新定位。
Foley导管定位不当的另一个明显迹象是“长导管征”。这只是在阴茎尖端之外可见的太多拟音的可视化和曝光。通常，这应该不超过您的手指从拇指尖到小指的最大跨度，而手完全张开，通常约为 9 英寸或 23 厘米。
如果 Foley 被创伤性移除，通常是由困惑的患者或意外造成，最重要的是立即检查导管球囊是否有任何缺失的部分。这种气球碎片或碎片可能会留在膀胱中，如果不移除会形成膀胱结石。如果气球仍然完好无损，那么至少不用担心丢失气球碎片。一般来说，建议在完全外伤切除后更换 Foley 导管，特别是在有大量出血的情况下。几乎不需要 3 路导管，因为出血通常来自尿道，并且通常会通过简单的 Foley 导管更换来停止。如果导管周围有大量出血，这可以通过围绕阴茎远端部分的阴茎止血带进行处理。卷起的敷料海绵或 4 x 4 垫效果很好，因为它可以安全地分散止血带的张力。它不应该用一个完整的结来固定，而只能用一个半结来固定，以避免止血带产生不必要的张力。它应该在 12-24 小时后移除，这几乎总是能止血。
创伤性拔牙后，替换 Foley 导管通常会留在原处 7-14 天。如果出血不是过多，则不需要更换导管，因为有时尝试更换 Foley 会导致额外的创伤。在做出最终决定将 Foley 排除在外之前，需要审查导管的原始原因和目的。在这些情况下可以选择使用抗生素，但 3-7 天的短期疗程并非不合理。
预防创伤性 Foley 导管拔除
预防创伤性 Foley 导管拔除的最重要步骤是首先识别那些有风险的患者。因痴呆或麻醉而感到困惑的患者可能面临的风险最大，但其他风险因素包括任何精神状态改变、癫痫发作或头部外伤。显然，任何先前因外伤拔出导管的患者再次拔出导管的风险都会增加！使用 Foley 导管的患者在从手术台转移到床或轮床上时也有风险。如果导管和导管袋未正确固定，Foley 可能会被意外撕掉！创伤性导管拔除可以在任何地方进行，但 ICU 和恢复室特别容易发生这些事件，应采取额外的预防措施。
传统的预防措施需要医生的命令，包括安排“保姆”不断观察患者、镇静或身体约束。这些措施有很大的负面影响。“保姆”是非常劳动密集型的，因为它会占用员工并且非常昂贵。对于使用多种药物或需要密切监测其神经状态的患者，镇静在医学上并不总是一个好的选择。身体约束可能会激怒或混淆患者，可能并不总是足够的，并且会带来额外的文件负担。
一旦确定患者处于危险之中，即使没有医生的命令，护理服务也可以采取一些有用且实用的步骤。其中包括：
用胶带将 Foley 导管和导管直接固定到大腿下方和大腿内侧。不仅导管不在患者的视线范围内，而且即使是非常坚定的患者也更难将手指完全围绕导管，直到他将胶带撕掉。（如果没有完全握紧导管，大多数患者将无法将其拔出！）这也将给工作人员足够的时间和警告来干预并防止任何患者自伤。一些护士表示担心可能会在大腿下侧出现压疮或溃疡，导管可能会导致一些皮肤受压，但这似乎不太可能，因为没有报告。
使用宽 3 英寸或更大的“Ace”型弹性包裹物的第二层覆盖物可以应用在大腿上部周围和上方，进一步覆盖导管并干扰患者拉他的 Foley 的能力。
使用短型尿布可以作为额外的屏障来保护患者试图不恰当地抓住他们的 Foley 导管，从而延缓患者的自我伤害。
使用一根或多根“诱饵”导管。这些可以贴在尿布或其他覆盖物的外侧。患者可以随心所欲地无害地玩这些东西，而不会有任何受伤的风险。护士喜欢这个选项，因为它真的很有效，而且是一个显而易见的解决方案！
将裤子放在患者身上或将每条腿穿过倒置的病号服的臂孔。再次，它提供了一个额外的障碍，患者必须通过才能进入导管。
建议护理人员接受这些措施的指导，并鼓励他们在适当的时候使用它们，特别是在高危患者中，以帮助减少这些痛苦和有害的事件。
7.耻骨上管以及如何更换它们
耻骨上管（也称为耻骨上导管/SPT）需要床边手术或小手术进行初始放置。这些导管可以通过开放手术放置，但越来越多地以经皮方式进行。有许多市售套件，其中包含床边经皮放置所需的大部分用品。经皮耻骨上管套件最适合急性潴留患者，检查时发现膀胱可触及扩张，标准 Foley 的尿道进入膀胱的通道减少。在骨盆/骨科创伤的情况下，耻骨上管可能比导尿管更受欢迎，因为正常尿道排尿的恢复可能会延迟很长时间。当需要膀胱引流并且导尿管不能通过时（即严重的尿道狭窄、前列腺癌或膀胱颈挛缩），它们也被推荐作为选择的途径。耻骨上导管的其他优点包括增加了需要永久导尿的患者的舒适度、方便和舒适的交换，特别是对于那些有肢体挛缩和泌尿生殖器解剖结构具有挑战性的患者；此外，耻骨上管可降低有创伤性自行拔除导管风险的患者的发病率，预防阴茎外伤、尿道狭窄形成、前列腺出血、阴茎糜烂、尿道糜烂和女性尿道扩张，并减少对女性尿道扩张的干扰。性活动。2015 年 Cochrane 评价检查了住院成人中短期导尿的尿道和耻骨上途径；该研究发现，尽管公认基于低质量证据，与留置导尿管相比，耻骨上导管减少了无症状菌尿、重新导尿和疼痛的参与者数量。关于症状性尿路感染的证据尚无定论。
如果不正确执行耻骨上管放置，可能会产生严重的不良后果，例如肠穿孔。这些导管禁用于膀胱癌、预期通过区域中不可避免的肠袢、未纠正的凝血病、耻骨上区域存在皮下血管植入物（即血管移植物）和腹壁蜂窝织炎或脓肿。只有熟悉耻骨上管放置手术的人才能执行此程序/手术。
在放置的前两周内更换耻骨上管只能由熟悉这些导管的人员（通常是最初放置它的人）进行。如果导管没有快速正确地更换，新形成的膀胱造口术很容易丢失。在第一次更换之后，如果仔细操作，几乎任何人都可以成功更换耻骨上管。导管应更换为以前使用过的相同尺寸的导管，通常应使用 5-mL 或 10-mL 球囊。应使用旧导管准备和清洁耻骨上部位。然后将旧的耻骨上管球囊放气并取出。简要检查旧的耻骨上管，以直观地识别导管尖端与其在皮肤处的出口点之间的距离（与外部相比，内部可能颜色较浅，外部会因氧化而变暗）。然后应准备、清洁和准备好膀胱造口术部位，并用消毒液准备好。将润滑凝胶涂在新的导管尖端上，并尝试将导管穿过一段距离，长度与之前放置的耻骨上管的长度相似。如果超出膀胱颈太远，气球可能会在前列腺或尿道中膨胀；如果没有通过足够远，气球可能会在耻骨上道本身而不是膀胱中错误地膨胀。为保留球囊充气时不应有任何疼痛。保留球囊膨胀时的疼痛或球囊膨胀期间感觉阻力通常表明导管可能未处于正确位置。如果导管可以轻松冲洗，则在放置后立即冲洗导管可确认正确放置。这也可以冲洗掉膀胱中的碎屑和粘液。
在下腹壁的膀胱造口管处看到肉芽组织并不少见。硝酸银棒可用于烧灼该组织以防止出血。耻骨上部位导管周围的粘液样引流通常不需要担心，除非与上覆红斑或其他感染迹象有关，并且可以通过常规卫生措施进行管理。如果耻骨上管被移除（以计划或计划外的方式），则应迅速更换，因为耻骨上管即使成熟，也可以在数小时内迅速关闭并防止简单的更换，需要另一种外科手术来更换它。
概括
熟悉膀胱引流的基本原理对于在放置、更换和移除导管的临床环境中照顾患者的所有医疗提供者都很重要。在患者体内放置导尿管进行膀胱引流具有内在风险；导管应该是必要的，如果可能的话，持续时间有限，并且应该根据患者的临床表现以安全、适当的方式进行管理。虽然泌尿科医生应该始终是与导管相关的问题的资源，但当整个医疗团队充分了解如何以及何时安全地实现膀胱引流时，患者会得到更好的护理并减少发病率。
