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患者，女，55岁 患失眠症五年，每晚依赖安眠药才能睡三小时，且梦境纷纭，精神疲惫，屡服朱砂安神丸、养血安神片及酸枣仁汤、百合地黄汤等，均少有疗效。近两个月来服安定片也难以入寐，面色暗淡，精神萎靡，头晕，失眠，即使时能入眠也梦多易醒，舌淡红，薄白苔，脉微细。证属肾阳虚衰，阳气无根，虚阳上浮，阳不入于阴。用壮阳安神法：熟地、山药各18g，羊藿叶、巴戟、锁阳、首乌藤、枣仁、枸杞各15g，熟附片10g，肉桂6g。水煎，分两次服。服药当晚能安然入睡至凌晨5时方醒，再服一周，每晚能睡六小时左右，梦也减少，守上方稍稍出入，调治一个月，睡眠恢复正常。 《证治要诀·虚损门》有“高年人阳虚不寐”之论。一山东中医杂志，1992(6)：49. 【按语】患者久患失眠，服朱砂安神丸重镇之剂无效，服养血安神片、酸枣仁汤等养血安神之剂无效，服百合地黄汤滋阴安神之品亦无效。观其主症，面色暗淡，精神萎靡，舌淡红，苔薄白，脉微细，皆是一派阳气不足、气血亏虚的表现，而服养血安神之剂无效，说明患者气血虽然亏虚，但是虚阳不能潜降，主要病因未能祛除，则心神不得宁。故治疗应以温补命门为主，引火归原，兼用安神之品治其标。羊藿叶、巴戟、锁阳、附片、肉桂均为温补肾阳之品，而肉桂还有引火归原之功，前几味药配伍可达到温补命门之火、引火归原之功；加上熟地、山药、枸杞等滋阴之品，体现“阴中求阳”的配伍方法；再加上首乌藤、枣仁加强安神之功。全方重在温补命门之火，使虚浮之火归于命门，则虚浮之阳降，阳入于阴，阴阳交泰，心神得宁。 |
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