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浅读《三家医案合刻·叶天士医案》(以下简称《叶案》)，书中病案虽不多，但“议论超迈，立法精到”。其中关于奇经之论，有其独特发挥，值得一品。  《三家医案合刻》荟萃苏州名医叶桂、薛雪、缪遵义三家医案。  奇经为病  久病虚损  《奇经八脉考》曰：十二经“流溢之气入于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡腠理……盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽。正经之脉隆盛则溢于奇经。” 奇经之气由十二经经气而来，又涵养十二经，对人体阴阳气血起支配调节作用。久病之人，经气耗损，奇经无养，则脏腑不得温，膝理不得养，终成痿弱虚损之病。 《叶案》曰：“下体痿躄，先有遗泄湿疡，频进渗利，阴阳更伤……”此案患者痿躄日久，经气日消，阴阳皆伤，湖干泽涸。任为阴脉之海，督为阳脉之海，任督统摄阴阳周流气血之功失职，终成精血受伤之证。 又案“寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肉脱麻木，年逾五旬，阳脉渐衰，跷维不为用事，非三气杂感也。”盖阴维起于诸阴之会，阳维起于诸阳之会，阴阳维有维系阴阳之功。“阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。”阴跷为足少阴之别脉，阳跷为足太阳之别脉，阴阳跷有跷健之力。“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”故跷维不能正常发挥作用便出现经脉不能流通自养而痿。 阴阳跷脉均上会于目，阴阳相交，阳入于阴，阴出于阳，“阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”，阴阳跷脉与人的睡眠密切相关。《经》云：“阳气下入阴中，阴跷满乃得寐，谋虑不决，则火动阴伤，肝阳独行，乏阴和协而魂不藏，则寝不安。”痰浊可影响阳气，使阳不入于阴，阴跷空而致失眠。 咳嗽责之于肺，但内因咳嗽多由别经连及于肺，这时宜寻其根本，否则失其标本，徒治无益。肾为人之先天，内寓真阳，主封蛰。若肾封蛰失司，肾气不纳，气逆于上，可致肺咳。冲脉由前直起，病久冲脉无根气震，“阴乏上承，阳独自灼”则成难治之疾。“病久反复，精气损伤，遂成虚怯。”  女科疾病  奇经八脉似湖泊泥泽，为人体气血集留之所，特别是任督冲三脉，同起于胞中，在女科经、带、胎、产发病中具有重要地位。 冲任功能的正常发挥，是女子按月行经的基础。一旦冲任功能失常，就会发生月经病。若冲任不固，血行无制，遂成崩漏。 《叶案》曰：“停经两月，恰值嗔怒，阳气升降失和，血随气行，冲任脉络不固，遂成崩漏。”经漏不止，冲任诸脉渐损，则成久病。“经漏百日，淋带不止，是冲任督带奇经诸脉不能固摄，病在下焦……”；若冲任被束，经气不利，血不得行，则成经迟之疾。 《叶案》认为冲脉隶属阳明，女子50岁左右，阳明脉衰，冲脉失养而力怯，不能招集诸经之血按月行经，且脏阴渐损，累及八脉，成阴血内伤之病。至于室女停经，亦从奇经论治：“闺中室女，忽然神志时惑，遂月事不来……议上清心窍以通神，下调奇脉以通经。”叶天士用琥珀、丹参二味药，鲜石菖蒲捣汁泛丸，辰砂为衣，做成小丸，取酒服药而治愈。  产后疾病，多因产时气血俱损，经气不足，奇经怯弱而致。 产育之病多虚证，是以“产后八脉皆空”之故。“阴亏阳炽，血不能荣养筋脉”，出现汗出气泄，筋脉痛逆之病；产后痛及八脉，以肝病为多，冲气攻心上逆，则经水闭塞不来；产育过多，伤及冲任，下元失其固摄，冲气上逆，肝肾虚滑可致泄泻；若因小产，亦可使奇脉不固，下焦损伤而累及中焦，形成“经来甚多，经过带下，早晨大便溏滑，纳谷日少”之症；若情志不舒，可导致小产，“情志郁勃，气逆多升，络血上冒，连次小产，冲任已怯，心嘈震悸，目珠痛，头胀，肝胆厥阳动极，必须怀抱宽舒，可望病痊，否则遂成痼疾矣。”小产损伤，长期不复，肝肾阴液枯竭，奇经与诸络无血存留而成带下淋浊。 男科疾病  男子结疝多从冲任论治，冲气不降，任脉无能，导致气结为疝。若疝久不除，可渐至瘕聚，成为肠覃。“夫肠覃者，寒气客于大肠，与胃气相抟，大肠与肺表里传送，肺气寒则气凝不行，清气散而浊气结为瘕，迁延日久，如怀胎妊，按之坚，推之移，气病而血不病也。” 男子遗精，亦多奇经虚证。任脉、督脉分行人身之前后，通调濡养人身阴阳气血。若任督脉虚，就会出现“自觉热蒸，不梦自遗”之证。 《临证指南医案》云：“关元内空，冲脉失养，而震跃不息，此女子胞胎，男子聚精之会也。”冲任督一源三歧，冲脉失养气震则任督气弱，精关不固，导致遗精，久则致阴精内损。“今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗，自述五心热炽，四肢骨节热瘘如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上。” 《叶案》还将督脉归属太阳脉络，督脉之气不得升，则出现溲溺淋闭之疾。“夫督脉部位隶于太阳脉络，气坠频溺，点滴不爽，分利清热愈痛。” 治疗 奇经为病多在下焦，与肝肾密切相关，病多虚损，以通摄失职为主。 对奇经为病的治疗，总以温柔之剂为主，多取血肉有情之品，以温通诸脉，介用潜阳，咸味下引、酸味内收，以收摄奇经。 久病虚损 久病多阴阳失调，治疗多温通任督，通摄兼施，如鹿茸、当归、柏子仁、肉苁蓉、巴戟天等药。跷维不能用事之痿躄、失眠等证用温通药使脉络流畅，且跷维之脉阴阳相配，治疗时应益阴和阳，如天冬、麦冬、白芍、旱莲草、补骨脂等合巴戟天、肉苁蓉、人参、远志诸药。 女科疾病 女科之病多责之冲任督带诸脉。月经病多由冲任经气被他经之气约束而致，治宜调和气血、宣通奇脉，药用当归、茺蔚子、香附、小茵香之属。若冲脉上逆为病佐平冲降逆之品如石决明、青盐、琥珀粉、磁石等。产后冲任多受损，下元不摄，冲气上逆而致诸症，应招纳下元散失之真气，固摄其经，如补骨脂、莲肉、熟地、覆盆子、芡实、五味子之类。带脉约束失职诸症，用调和经带之法，通下焦固摄之能，多用青盐、紫石英、禹余粮、当归等药。 男科疾病 男科之病又当分而治之。结疝多属冲任，同时应重疏肝，药用穿山甲、椒目、桂枝、小茴香、麝香等。遗精诸证多为任督两伤阴阳，重在固摄补虚，如桑螵蛸、龟板、补骨脂、芡实、沙苑蒺藜、龙骨、金樱子等药。总之奇经为病的治疗宜分不同病证不同经脉施治。 |
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