「你问医答」屈莉红：肝硬化可以逆转吗？

擅长诊治各型肝病，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损、自身免疫性肝病和各种肝硬化及其并发症，乙肝及丙肝的母婴阻断，特殊人群（接受肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗的慢性乙肝病毒感染者、乙丙肝合并感染者、乙肝导致的原发性肝癌患者、肾功能损伤患者）的抗病毒治疗；尤其对慢乙肝和丙肝的抗病毒治疗（干扰素、口服抗病毒药）应用和随访管理经验丰富。

本人奉行的职业格言是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。通过真诚的服务、耐心的宽慰、精湛的医术，去缓解病人的痛苦，减少家人的负担，赢得社会的认可。

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❧ 问：专家您好，我是慢性乙肝患者，目前服用替诺福韦，服用此药近两年了，每次体检肝功正常，病毒阴性。现在妊娠5个月了，请问医生持续服药能给孩子喂母乳吗？

✎ 答：你好！你所提出的问题是很多妊娠期和哺乳期女性乙肝患者关心的问题。哺乳期用药问题，目前学术上存在争议。虽然国内外已经有一些哺乳期间服药的病例报道，但问题在于国内外现有的指南都没有明确推荐可以服药期间哺乳，但提到了哺乳并非禁忌，所以就此问题你可以与你的主治医生充分沟通，权衡利弊，做出选择。

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❧ 问：您好，我患乙肝25年，一月前总胆红素 118，AST 537，ALT 697，在四医大唐都医院住院治疗半月后，总胆红素降为33，AST 59，ALT 45，白球比 1.1，肝纤维化扫描38。医生让服恩替卡韦抗病毒治疗，同时服甘草酸二铵，一月后复查。请问我这肝硬化能逆转吗？

✎ 答：你好！你目前这情况还不能完全断定你已经是肝硬化，虽然你的肝硬度值38，达到了肝硬化标准，但是这个数值会受到转氨酶、黄疸的影响，所以你还需要动态随访，或者行肝穿以进一步明确。根据现有的研究数据表明，对于肝硬化的病人还是有机会实现肝硬化逆转的，前提是一定要规范治疗，持续抑制病毒复制，最好是高精检测DNA阴性的。坚持长期抗病毒治疗，定期随访，如肝硬度值持续高水平的话，可以配合中药抗纤维化治疗。

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❧ 问：专家您好，我打干扰素十年了，现感觉身体正常，有一次去检测病毒量，结果是4.0E 4拷贝/ml，请问这个结果量是怎么读？需要再打干扰素或者口服抗病毒药物吗？如果不治疗会怎么样呢？谢谢。

✎ 答：你好！你打了十年的干扰素，HBV DNA仍有四次方，说明乙肝病毒还有复制，治疗效果不好。乙肝病人选用干扰素抗病毒治疗的话，指南推荐疗程为一年。像你这种情况，治疗不合常规，建议至医院全面评估你的肝脏功能情况，再制定下一步治疗方案，无论是选用干扰素抗病毒还是口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗，都要在肝病专科医生指导及监管下规范进行，并定期随访，以判断疗效、耐药、副作用等情况，及时调整方案，切勿自作主张、自行用药或停药！

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❧ 问：专家您好，想请问一下关于乙肝抗病毒用长效干扰素好还是口服的抗病毒药物更好呢？谢谢！

✎ 答：你好！目前的抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物。

干扰素的作用有两个，一是对抗乙肝病毒，抑制乙肝病毒在人体内的“繁殖”；二是双向调节人体的免疫功能，保护肝脏。

口服抗病毒药的主要作用在于直接抑制乙肝病毒在人体内的复制，对免疫调节的作用相对较弱。

干扰素和口服抗病毒药，两者各有优劣。

免疫调节是干扰素的最大特点，它不直接抑制病毒，病毒变异的可能性就小。经过干扰素治疗，“大三阳”转成“小三阳”的可能性相对较大。干扰素的缺点是治疗过程麻烦，需要皮下注射，而且会出现很多不良反应。口服抗病毒药的优点在于直接抑制病毒复制，能够很快控制人体内的病毒数量。

但是，乙肝病毒十分狡猾，当医生对乙肝进行抗病毒治疗时，乙肝病毒很快就会意识到有外来力量要消灭它，为了不被杀死，它就会发生变异，变异后的病毒，药物就不能再起作用。

所以，口服抗病毒药物治疗过程中，与干扰素治疗相比，乙肝病毒更容易变异。而且，根据个人情况不同，治疗时间不定，停药较困难。从以上看，干扰素和抗病毒治疗药物各有优劣，选择时，应该根据自己的情况，听取肝病专科医生的建议。

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❧ 问：医生您好，我产检的时候发现有大三阳，家里爸妈和弟弟都没有，近期体检发现，彩超正常，有点胆囊炎，病毒4.86E 05，两对半1345阳，肝功能总胆汁酸16.3甘胆酸9.3,谷丙转氨酶56,谷草转氨酶39,请问需要治疗吗？吃药吗？吃什么好？儿子没被感染，我要注意些什么？谢谢医生！

✎ 答：你好！你现在是产后多久？去检查前有没有劳累、熬夜等？如果这是你首次出现肝功能异常，先注意休息，清淡饮食，一个月后再去复查下肝功能。根据目前“两对半”的结果，可能处于血清学转换的中间期，e抗原和e抗体都是阳性的，可以观察3-6个月，如果肝功能持续异常，e抗原没有实现自发的血清学转换，则需要治疗。儿子没被感染的话，一是他要全程完成乙肝疫苗注射，二是你尽量避免跟他有密切的血液和体液接触。

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❧ 问：专家您好，我目前在吃恩替卡韦，请问这个药对肾有多大影响？我肌酐偏高。

✎ 答：你好！你肌酐偏高，有没有进一步检查过原因？在口服的核苷（酸）类似物时中，阿德福韦酯是对肾脏影响比较大的，恩替卡韦相对还好，但恩替卡韦主要是经过肾脏代谢的，所以当肾功能不全时需要调整给药间隔时间，建议至医院找医生当面就诊。另外也需要排查其他影响肾功能的疾病，进行针对性治疗。

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❧ 问：医生您好，我患乙肝20年了，小三阳，病毒DNA96000，去年检查肝功能丙氨转氨酶 64，高于正常值，白蛋白 164，低正常值，甲胎蛋白 6.05，彩超正常，最近查病毒DNA 4.23*10次方，肝功能天门冬氨转氨酶 72，丙氨转氨酶 161，肝硬度检测5.2kpa，甲胎蛋白 7.68，生给我开了一个月双环醇，这个药我在2006年吃过的，那时转氨酶也是升高了，其实近几年查肝功能转氨酶都有轻度升高，不到两倍，也不怎么理它，外婆几年前肝硬化去世了，请问我需要抗病毒治疗么？

✎ 答：你好！你有肝硬化家族史，近几年你反复出现肝功能轻度异常，今年出现转氨酶显著升高，又病毒载量高，现在是个好时机，你可以考虑进行抗病毒治疗。我们国家的慢乙肝指南推荐对于年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。至于具体抗病毒治疗方案，你需要结合你的实际情况跟医生再当面沟通。

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❧ 问：您好专家，我发现乙肝大三阳两个多月了，去医院检查医生让吃恩替卡韦，一天一片吃了一个月，转氨酶还是降不下去。医生又给开了硫普罗宁肠溶片、苦参素胶囊和恩替卡韦一起吃了半个月，去医院检查还是没降多少，请问这是怎么回事呀？后面该怎么办呢？

✎ 答：你好！你没提供具体的检查报告，我没法准确判断你的病情。转氨酶水平？HBV DNA水平？有没有合并其他感染？前后两次的比较？一般情况下，启动抗病毒治疗后需要动态随访，一月后复查肝功能和HBV DNA，病毒控制了转氨酶自然也会下来，你现在才服用了半个月，抗病毒治疗尚未完全发挥功效，不过还是建议至医院找医生当面就诊。

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❧ 问：专家您好，自从2003年升学检验出乙肝大三阳，到最近近一个月B超影像显示肝内探及多个结节样高回声，较大1.0cm×0.8 cm，肝硬化结节。ALT 68.8，AST 46.2，AST/ALT 0.67，甲胎 14.89 ng/ml，HBV DNA 6.98×10^3。肝硬度 14.3，目前在吃恩替卡韦分散片，双环醇片一个月。请问我这个病能治好吗？

✎ 答：你好！你目前已经出现了肝硬化结节，需要长期抗病毒，同时配合活血化瘀、改善肝硬化治疗，比如恩替卡韦、扶正化瘀胶囊或复方鳖甲软肝片等，每3月定期随访肝功能、HBV DNA、AFP和腹部超声/MRI增强。研究数据表明，只要病毒和肝脏炎症控制良好，肝硬化还是有逆转的机会，但像你这样，想完全治好很困难，规范治疗随访的话至少能阻止或延缓疾病进一步进展。

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❧ 问：专家您好，我是刚检查出乙肝的，平时生活需要注意什么？饮食方面注意什么？会传染么？通过什么传染？

✎ 答：你好！你刚检查出乙肝，不知乙肝两对半是大三阳还是小三阳？肝功能、HBV DNA、腹部超声结果如何？判断病情需要综合以上报告，以及血常规和甲胎蛋白。平时生活中需要注意休息，勿熬夜劳累；饮食方面，首要的是禁酒，其次是尽量避免辛辣、刺激、油腻食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，碳水化合物的摄入要适量（过度摄入会增加体重、诱发糖尿病和脂肪肝）。至于乙肝有没有传染性，得看血清HBeAg和HBV DNA是否阳性，两者为乙肝病毒复制和传染的标记，数值越高、传染性越强。乙肝主要通过母婴传播、血液传播及性传播，不通过日常学习、工作或生活接触、共用餐具等传染。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。