【原】我有乙肝，准备怀孕前要做哪些准备呢？

专家简介

李珊珊

首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科主治医师，医学博士，佑安专科联盟专员。擅长各种病因导致的肝衰竭、肝硬化及其并发症的诊治。主要从事肝病尤其是肝衰竭诊疗相关基础与临床研究，以第一作者共发表相关中英文文章12篇。

作为肝病科医生，我经常会遇到这样的咨询：我从小患有乙肝，一直没有在意，现在准备怀孕了，需要注意什么吗？

这就是一个有关乙肝育龄女性科学备孕的问题，在回答这个问题之前，我们先了解一下乙肝育龄女性科学备孕的好处：

乙肝育龄女性科学备孕的好处：

1、阻断母婴传播：体内携带乙肝病毒的母亲所生新生儿，如果没有进行科学的干预，70~90%的新生儿会感染乙肝病毒，新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性乙肝，而科学备孕+妊娠期管理可显著降低乙肝母婴传播几率。

2、保障母婴安全：妊娠会加重肝脏负担，可能导致携带乙肝病毒的孕妇出现肝炎活动，部分甚至出现非常严重的肝损害（如：肝衰竭），会危及母婴双方的健康，而科学备孕可有效避免出现此种情况。

3、使肝炎及肝硬化患者获得妊娠：部分乙肝育龄女性因出现肝炎或肝硬化，心理负担很重，就主动放弃备孕，这样非常可惜。而科学备孕，就可以做到充分评估，使这一部分育龄女性获得妊娠机会。

乙肝育龄女性的一些临床特点：

此类患者一般相对年轻，大多处在免疫耐受期，属于我们常说的乙肝病毒携带者，乙肝病毒和宿主身体暂时和平共处，没有出现肝损伤。

其临床特点为：血清中HBsAg和HBeAg阳性，乙肝病毒HBV-DNA高水平，肝功能检查里的转氨酶正常，肝组织无异常或仅轻度异常。但也有少部分出现了肝炎活动、甚至肝硬化的情况。

乙肝育龄女性科学备孕需要注意什么：

（一）备孕前筛查

乙肝育龄女性备孕前应进行乙肝相关的系统筛查，检查项目主要包括乙肝五项、乙肝病毒HBV-DNA定量、肝功能、肝脏B超，评估乙肝目前是否活动、严重程度，以决定是否需要抗病毒治疗。

在这里我们想强调的是，乙肝育龄女性无论是乙肝病毒携带，肝炎活动，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。但失代偿期肝硬化时，一般不适宜妊娠。

（二）治疗方案选择

1、如果仅仅是乙肝病毒携带，通常不需要治疗，可以正常备孕，定期在医生指导下监测肝功能等。

2、如果出现乙型肝炎活动，就需要做到计划妊娠，寻求专科医生的指导，进行充分评估并及时启动治疗。通常，如果谷丙转氨酶ALT＜5倍正常值上限，可以正常备孕，妊娠期需要严密监测肝功能等，随时启动抗病毒治疗。而当谷丙转氨酶ALT＞5倍正常值上限，应立即开始抗病毒治疗，可以选择一线抗乙肝病毒药物：口服恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦酯(TDF)，或注射干扰素。经治疗肝炎情况稳定后再考虑备孕。

3、如果已经出现代偿期肝硬化，需要长期抗病毒，最好直接选用TDF抗病毒治疗。

4、如果在抗病毒治疗过程中意外怀孕，则需要根据药物对胎儿的影响程度来决定是否终止妊娠，其中TDF妊娠安全级别较高，可继续妊娠。如用ETV治疗，也不需要终止妊娠，可换用TDF治疗后继续妊娠。如果正在注射干扰素治疗，则需要慎重考虑，建议终止妊娠，并在干扰素治疗结束6个月后方可考虑备孕。

说了这么多，您心中有数了吗？当然具体该怎么准备，考虑大家的情况各不相同，还请您来医院，让专科的医生指导您做个体化的科学备孕，真正做到“有备无憾”。祝您好孕！

参考资料：

[1]中华医学会肝病学分会.感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[J].临床肝胆病杂志,2018,34(6):1176-1180.

[2]韩国荣.育龄期妇女慢性乙型肝炎诊治管理及母婴阻断策略[J].临床肝胆病杂志,2019,35(7):1417-1420.

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