腰椎管狭窄症的影像学严重程度与疼痛、功能障碍或手术结果的关系

KEYPOINT

1、男性、运动无力、形态狭窄程度和功能障碍程度是腰椎管狭窄症手术决策的关键因素。

2、术前MRI上腰椎管狭窄症的形态学严重程度与术前疼痛、功能障碍或非内固定减压手术后的手术结果无关；

3、腰椎管狭窄症的影像学严重程度与手术时间、住院时间或手术并发症发生率无关；

4、腰椎管狭窄症手术患者的MRI/CT狭窄程度没有明确的临床相关性，因此在决策过程中不应过分强调。

   在术前手术规划中，一些主观和/或客观因素，如疼痛严重程度、残疾程度和椎管狭窄的放射学严重程度可能影响腰椎管狭窄症（LSS）的最终手术决定。然而，腰椎管狭窄症的放射性严重程度与疼痛、功能障碍或手术结果之间的关系尚不清楚，现论述如下。

1

影像学严重程度与手术结果有关联吗？

证据等级：2级

该研究为评估腰椎管狭窄症（LSS）在磁共振成像（MRI）上的严重程度是否与术前功能障碍、疼痛或手术结果相关。术前MRI根据Schizas形态学分类评价LSS的严重程度。相关前的结果指标是Oswestry残疾指数（ODI）和数字评分量表（NRS）的背部和腿部疼痛评分。术后观察指标为1年时腰腿疼痛的ODI和NRS评分、治疗后ODI和NRS评分的变化、手术时间、住院时间和围手术期并发症。

结论认为：

• 术前MRI上LSS的形态学严重程度与术前疼痛、功能障碍或非内固定减压手术后的手术结果无关；

• LSS的影像学严重程度与手术时间、住院时间或手术并发症发生率无关；
  

• LSS手术患者的MRI狭窄程度没有明确的临床相关性，因此在决策过程中不应过分强调。

2

影响手术决策因素  

研究纳入了555例患者，年龄45-80岁，并在对腰椎管狭窄症引起的慢性腿部和/或背部疼痛进行了保守或手术治疗。采用单变量和多变量调整logistic回归分析，评估手术决策与年龄、性别、体重指数、症状持续时间、影像学狭窄程度、Oswestry残疾指数（ODI）、视觉模拟量表（VAS）背痛和腿痛评分、简式36（SF-36）和运动无力的关系。多因素分析显示男性性别、ODI、形态狭窄程度、运动无力与手术决定的可能性显著相关。

结论得出：运动无力、男性、形态狭窄程度和残疾程度是导致LSS手术决策的关键因素。

3

 影像学征象与临床症状的关系  

果

腰椎CT外部加压装置研究下，观察无轴向负荷和轴向负荷时腰椎硬膜囊面积的变化，并探讨其与腰椎管狭窄症临床症状的相关性。

图示：L4-L5椎间盘CT。在（A）和（B）压缩之前和之后。A（C）的测量。B（D）的测量。压迫时，椎间盘膨出，黄韧带折叠，硬脑膜囊的横截面积从88平方毫米变为39平方毫米。在这种情况下，相对椎管狭窄变为伴有外部压迫的绝对性椎管狭窄。

结论得出：

• 腰椎囊的压迫区域发生了显著变化；

• CT显示椎管狭窄需要与临床症状进行比较；
  

• 轴位CT显示的硬脑膜囊面积与椎管狭窄症的临床症状无显著相关性。

审稿：王庆德

供稿/编辑：张振辉

参考文献

1、Weber C , Giannadakis C , Rao V , et al. Is There an Association Between Radiological Severity of Lumbar Spinal Stenosis and Disability, Pain, or Surgical Outcome?[J]. Spine, 2016, 41(2):E78-E83. 

2、Kim H J , Park J Y , Kang K T , et al. Factors influencing the surgical decision for the treatment of degenerative lumbar stenosis in a preference-based shared decision-making process[J]. European Spine Journal, 2015, 24(2):339-347.

3. Lohman C M , Tallroth K , Kettunen J A , et al. Comparison of radiologic signs and clinical symptoms of spinal stenosis[J]. Spine, 2006, 31(16):1834-1840.