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经方辨治长期经前头痛一例

 谷山居士 2020-08-23

 初诊:2020年7月9日,女,47岁

主诉:头痛10余年,逐年加重。上次例假6月20日,经前3-7天左右开始疼痛,痛剧时目胀,伴恶心欲呕,疼痛1-3天至行经疼痛消失。每月如此反复,晕车或失眠也可诱发。头痛之前,肩项部感发紧,疼痛自风府穴向上游走至颠顶,疼痛呈胀痛,按之痛减,痛剧时连目胀,伴恶心欲呕。月经颜色正常,经期2-3天,偶有结块,量少,白带白色,稍有腥味。纳可,夜寐安,二便可,曾服通窍活血,补血祛风,滋阴补肾等方剂均不效。

思辨:苔薄白,舌底络淡,唇色淡白,主血虚水饮,舌两边钝厚,挤压舌尖,舌色暗并散有瘀点,辨为肝气郁滞化瘀,气血无法很好送达上焦,出现头痛,肩颈发紧,以葛根汤松解肩部

拟方:四逆散合葛根汤

枳实, 柴胡, 白芍,炙甘草, 葛根, 麻黄, 桂枝,生姜,大枣,三剂水煎服。


二诊:7月15日,肩颈紧感无改善,感觉乳房有点胀,感觉例假差不多要来了

思辨:舌像两边略钝厚,经前乳房胀痛,气机仍有郁滞,但与初诊相比,虽证状缓解不明显,但舌像变化明显,苔薄白,舌底络脉色淡,主寒饮血虚

拟方:四逆散合当归芍药散加味

枳实, 白芍, 炙甘草, 柴胡,当归,茯苓, 白术, 泽泻,川芎,吴茱萸, 羌活

按语:患者当地捡药不便,服药当天,例假已来,头痛依旧,没有改善。但次月例假前开始服药两剂,不再头痛,多年顽疾得愈。

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