经方辨治长期经前头痛一例

 初诊：2020年7月９日，女，47岁

主诉：头痛10余年，逐年加重。上次例假6月20日，经前3-7天左右开始疼痛，痛剧时目胀，伴恶心欲呕，疼痛1-3天至行经疼痛消失。每月如此反复，晕车或失眠也可诱发。头痛之前，肩项部感发紧，疼痛自风府穴向上游走至颠顶，疼痛呈胀痛，按之痛减，痛剧时连目胀，伴恶心欲呕。月经颜色正常，经期2-3天，偶有结块，量少，白带白色，稍有腥味。纳可，夜寐安，二便可，曾服通窍活血，补血祛风，滋阴补肾等方剂均不效。

思辨：苔薄白，舌底络淡，唇色淡白，主血虚水饮，舌两边钝厚，挤压舌尖，舌色暗并散有瘀点，辨为肝气郁滞化瘀，气血无法很好送达上焦，出现头痛，肩颈发紧，以葛根汤松解肩部

拟方：四逆散合葛根汤

枳实， 柴胡， 白芍，炙甘草， 葛根， 麻黄， 桂枝，生姜，大枣，三剂水煎服。

二诊：7月15日，肩颈紧感无改善，感觉乳房有点胀，感觉例假差不多要来了

思辨：舌像两边略钝厚，经前乳房胀痛，气机仍有郁滞，但与初诊相比，虽证状缓解不明显，但舌像变化明显，苔薄白，舌底络脉色淡，主寒饮血虚

拟方：四逆散合当归芍药散加味

枳实， 白芍， 炙甘草， 柴胡，当归，茯苓， 白术， 泽泻，川芎，吴茱萸， 羌活

按语：患者当地捡药不便，服药当天，例假已来，头痛依旧，没有改善。但次月例假前开始服药两剂，不再头痛，多年顽疾得愈。