【道 | 术】朱汝藩治疗妇人小便失禁验案选

朱汝藩，字维垣，江苏靖江人。1910年出生原籍，1969年卒于银川。出身于书香门第，其父朱子琴是清末秀才，不愿继祖先官职，自办学堂教书育人，为当地培养出不少人才。先生自幼跟随祖父读书学礼，熟读《四书》《五经》，精学《黄帝内经》《伤寒杂病论》。谙熟医理的祖父见其爱好医学，17岁即送到他的学生鞠瑞庆处学医。鞠瑞庆乃镇江六圩港一带名医，长于妇科。先生拜师学艺勤奋好学，更有精读医学经典的良好基础，且悟性好，深受鞠师青睐。因其学业优异，3年后出师，悬壶乡里。同时在鞠师的引荐下，游学于长江两岸、拜学于各地名医，精究方术，博采众长。

案例1

王某某，年22岁，银川人，某厂纺织工人，已婚，门诊号2556号。

患者以往身体尚健康。1959年2月流产做清宫术。手术后有时下腹部疼痛，以后月经一直未行。同年9月，感觉小便频数，遇天冷或多饮水时有小便失禁现象。到1960年年底，小便就完全失禁。整日淋漓不净，尿色白。在本市医治无效，赴北京某医院治疗。诊断为：“膀胱括约肌松弛麻痹症”。要做手术，患者拒绝。在药物治疗（药物不详）月余，返银。1961年年初至1962年6月，月经时有时无。以后月经一直未行。到1962年冬季小便仍失禁，患者精神痛苦异常。饮食逐减，四肢困倦，懒言少气，口不渴，手足昼夜不温，睡眠欠佳，身体逐渐消瘦。体重由120斤减至90斤。于本年2月1日来妇科门诊求治。

主要症状：面色黄瘦而无光泽，两颧突出，神志迟钝，言语无力，两手不温。脉弦细，舌质淡，苔白滑。

此症与肾和膀胱有密切关系。因肾司二便，膀胱主约束。肾阳不足，命门火衰，摄纳无权，小便失于控制。同时又因命门火衰，脾阳不振，不能温化水谷，而脾又主四肢，因而出现不思饮食、体倦、手足欠温的阳虚内寒等症状。

“益火之源，以消阴翳”——前贤王太朴氏之学说给了立法方则，故而用温肾壮阳之桂附八味丸（改用汤剂）加补气培土的参、术。初诊服3剂汤药后，无多大变动。再给7剂，服后小便已能控制约束，脉象转为缓细。又以上方加巴戟天，增加温肾壮阳之力，连服半月，小便已完全自约。每夜只小便一两次，尿量增多。四肢转温，饮食渐增，体重加到94斤。从脉症来看，各脏阴阳协调，病势进入恢复阶段。嘱其注意调养，停用汤药，改桂附八味丸服一月，以巩固疗效。

为了观察病症恢复情况，在3个月后做了一次家庭追访。获悉停药已2个月，小便完全正常，夜间只小便一次，白天也只三四次。遇天冷或多饮时，小便也如常自约。饮食大增，面色红润，精神转好，体重增至100斤。在4月23日月经来潮，血量、血色都正常。

案例2

张某某，20岁，海原县任教师，门诊8563号，初诊日期1963年2月26日。

主要症状：尿频失禁，腰痛已一年多。面色白黄少泽。语言清楚。小便频而失禁，量少色白，平素畏冷，腰疼喜按。月经期腰疼更甚，月经血色紫黑，伴有小血块。有痛经史，经痛时喜按喜热敷。舌淡苔白，脉细沉。诊断为：肾阳不足，下焦虚寒的小便失禁症。

治疗原则：温补肝肾，兼以固涩。

处方：桂附八味丸加杜仲、毛狗脊、枸杞、桑螵蛸。

服药4剂后，小便略能控制。又连服10剂，小便已经正常自约。脉象：缓和。

病者自觉无它症状，因其急于回单位工作，给桂附八味丸一月量，以巩固疗效。

体会

小便失禁一症，虽有虚实寒热之分，而临床所见以属虚属寒的较多。本文所总结小便失禁两例，亦为虚寒之证。《黄帝内经·素问·宣明五气论》曰：“膀胱不约为遗溺。”从这些经文可以充分证明，小便不禁是由膀胱不约而来。所谓不约是因肾气虚弱而引起。明·戴思恭《证治要诀》曰：“小便多者乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄。”又曰：“小便不禁，出而不觉，赤者有热，白者气虚也。”本例患者小便均为色白，则属肾气虚弱，不能摄纳。明·张介宾《景岳全书·遗溺不禁论》曰：“遗溺一证，有自遗者，于睡中而遗失也，不禁者以气门不固而频数不能禁也。总之，皆属虚证，但有轻重之辨耳。”这就全面地总结小便失禁的原因。由于小便不禁多属虚证，所以本文总结两例均以温肾散寒，补益固涩之法而获全功。

本文摘自张镇、张立易《朱汝藩女科精粹》，特表致谢！