脾阳虚和脾阴虚各有什么特点？

您好，很高兴回答您的问题。脾阳虚证与脾阴虚证是中医脾胃系统的常见病证，虽然二者的发病脏腑同属脾胃，但病证发展阶段和症状特点却不相同，脾阳虚是脾的阳气不足，温煦推动的功能下降，引起的以虚寒为主要表现的脾胃病证，简单说脾阳虚是胃肠功能紊乱伴有人体怕冷虚弱的状态，例如胃肠不适，腹胀疼痛，大便溏泻，尤其是腹部受凉或饮食生冷后症状加重，身体怕冷，手足不温，乏力气短，舌淡脉弱。脾阴虚是脾的津液血液不足，滋润灌注肠胃的能力下降，引起的以燥热为主要表现的脾胃病证，脾阴虚亦可概括为胃肠功能紊乱伴有人体燥热体虚的状态。例如胃部不适，尤其是胃内津液不足导致的便秘口干，胃内灼热。因脾阴不足，消化力量弱，同时胃气尚强，表现为虽有饥饿感，却不想吃饭。盗汗消瘦，手足心热，舌红少苔脉细数是脾阴虚的典型全身症状和舌脉特点。

脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也——清·唐容川《血证论》

综上所述，脾阳虚与脾阴虚有着各自的病证特点，从病因，症状，诊断，治疗方面可给予区别，接下来，我将从这几个方面谈谈二证的临床表现。

★中医用脾阴，脾阳这两个符号代表脾胃的生理功能

• 新生儿呱呱落地后，就需要饮食水谷的奉养，食物的能量是人体生长发育的必须物质，贯穿着人的一生。脾胃是消化运化饮食和水液的核心脏腑，所以中医将脾胃称之为“后天之本，气血之源”。

• 《黄帝内经》中说“人受气于谷”，所谓受气是人体需要接受脾胃运化饮食而转变的能量和体力。脾胃的运化功能正常的前提是脾的阳气充足和脾的血液津液充盛。简言之就是“脾阳”和“脾阴”。
• 脾阳代表着脾胃的基本功能，主要包括运化水谷水液的能力（例如胃肠蠕动），将饮食转变为气血（营卫），同时将气血上输于心肺，流行于周身，脾阳还可以固摄血液，防止外溢出血，以营养脏腑肌肉，温煦四肢百骸。脾阳不足胃肠蠕动减弱就容易出现胃胀胃痛，嗳气呕吐，大便溏泄。温煦能力减弱就会出现形体怕冷，手足不温。

• 脾阴代表着脾的血液津液，是脾的运化功能的物质基础，为脾提供物质来源的同时，还可将津液血液灌注到肠胃，以维持肠胃功能活动的正常，例如胃肠分泌的胃液，消化液可归属于脾阴的范畴，脾的血液还可经脾阳上升作用，布散到周身肌肉，如《内经》说的“脾为孤脏，以灌四旁”，四旁就是四肢百骸，肌肉组织。脾阴不足滋润濡养肠胃和肌肉组织的能力不足，胃肠内就会出现胃部灼热，食后胀满不舒，皮肤干燥，消瘦乏力。

受水谷之入而变化者，脾之阳也，散水谷之气，以成营卫者，脾胃之阴也——《养生四要》

• 脾阴与脾阳相互配合，人体的胃肠功能才会正常，脾阴是物质体现，既是肠胃的津液血液，也是全身津液血液的基础，脾阳是功能体现，将饮食运化为气血，可充养脾阴，脾阳升清的作用亦是将脾胃阴血上输于心肺，以营养周身。与之同时，脾阴脾阳互相制约，脾阳温煦脾胃津液血液防止血液凝滞不通，脾阴滋润濡养防止脾阳过剩，导致热量积聚。

• 所以，脾阳虚往往病人会出现腹部疼痛，遇冷加重，这就是阳气虚弱，血脉凝滞导致的问题。脾阴虚病人常会出现胃内灼热，烧心，嘈杂（胃内有饥饿不适伴有辣热感觉），这就是胃肠内脾阳积聚，热量过多的反应。

脾虚有阴阳之分，脾血消耗，虚火上炎，脾虽虚而仍热，若服温补，则火愈甚而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣——《症因脉治》

★脾阴虚和脾阳虚的症状特点和诊断调护

• 由于脾阳虚是阳气亏虚，温煦推动胃肠功能减弱，人体多表现出腹部胀满，胃痛不舒，我在临床看病过程中发现病人面色晃白，胃痛嗳气，经常手捂着胃部来增加胃部热量以缓解不适，这种情况多数是脾阳虚引起的问题，病人也常常伴有怕冷怕风，便溏尿频舌淡有齿痕，脉弱沉的全身症状。

• 无论是胃肠道疾病的慢性胃肠炎，胃溃疡，或者是其他的全身疾病。表现出脾阳虚证，就可按照脾阳虚调护，这是中医辨证求本的体现，脾阳虚的调护以温阳健脾为主，如理中，四逆等。

• 脾阴虚以滋润营养能力减弱，伴有虚热内生的表现为主，临床上，萎缩性胃炎的病人脾阴虚多见，胃粘膜和腺体萎缩，胃液分泌不足常有消化不良，消瘦等症状。如《丹溪心法》也提到：“脾土之阴受伤……遂成膨胀”。

• 在中医理论中，脾胃被比喻为孕育气血的脏腑，类似大地承载生长的万物，所以中医说“脾胃属土”，土只有在温度和湿度合适的情况下才能滋润苗木五谷，脾土代表着温度，胃土代表着湿度，脾喜欢干燥而惧怕水湿太过，胃喜欢水液而惧怕干燥，所以说脾阴虚多表现为胃的燥热症状，多数医学家常有“胃阴虚”，很少有人讲“脾阴虚”。《不居集》中也认为“古方理脾健胃，多补胃中之阳，而不及脾中之阴。

• 实际上，一旦脾阴虚发生后，脾阴不能转输于胃，胃阴必然不足，而胃中的津液血液不足，胃的分泌胃液等消化液的功能必将减弱，患者长期受此影响也会出现明显的消瘦，营养不良的问题，《慎斋遗书》中说：“胃不得脾气之阴，则无运转，而不能输于五脏。”明代医学家繆仲醇也论述到阴即是血液和精气，阴不足后营养人体的血液亦会不足，可引起头晕心悸等表现。

胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消——《先醒斋医学广笔记》

• 脾阴虚后，阴虚生内热，患者常有胃部不适，胃内灼热，大便干燥，口干舌燥，饥饿感明显却不想吃饭，因为消化能力差，吃饭后胀满明显，个别人可出现贫血，乏力，消瘦，午后低热等阴虚的全身症状，这与阴虚血液不足和脾胃消化能力差营养不良有关。
• 脾阴虚的调治以益胃养阴为主，如麦门冬类和益胃类。

脾阴虚与脾阳虚的总结

脾阴虚和脾阳虚是脾胃病发展的不同阶段，例如长期食用辛辣食物，造成胃肠积热，热伤阴血津液可发展为脾阴虚。相反，长期食用生冷寒凉食物，寒伤脾阳可发展为脾阳虚。无论是哪一种脾虚均有胃肠不适，消化不良的症状，需要从中医四诊的整体角度出发，加以判断。根据病人的现代医学诊断无法分别是脾阴虚还是脾阳虚。同样是慢性胃炎病人，同一种疾病诊断，若以阳虚内寒为主，则脾阳虚可能性大。以阴虚内热为主，则脾阴虚的问题较为突出。从人体的整体观念角度分析才可以确定是何证型，并考虑调护方法。

脾阴虚与脾阳虚均有胃肠道症状，饮食方面要特别注意，规律饮食，八分饱。谷肉果菜均衡营养，戒烟限酒，减少辛辣，寒冷食物的摄入，必要时，可请专业医生给予诊断，指导治疗。

最后，希望我的回答对您有帮助！

备注：大家好，我是中医朱旭阳，用通俗易懂的语言解释经典的中医理论，文中参考了中医理论著作，结合个人经验和观点，图片来源于网络。