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段**，男，59岁，2014年10月1日就诊，时值国庆节放假我回老家探亲。 患者诉右肩膀疼痛3月余，右上肢抬举困难，外展受限，右上肢不能伸平，动作僵硬，握物无力，不能使劲，现每晚十二点左右会醒来，时有自汗，余无明显不适。  患者系农民，田间劳作甚是辛苦，由于劳累过度，2年来患上心功能不全，并曾在县医院抢救，身体虚弱，大不如前，现在只是做一些日常的家务劳动，纳食、二便尚可。察舌淡暗，苔薄白，双寸关脉细弱，双尺脉略细。 此病诊断不难，针灸治疗效果肯定，中药治疗亦有佳效，王幸福先生有文论述此病，言简意赅，切合临床实际。 此证中医辨证大抵可分为外感及内伤两大类，以外感为主者，治以祛风散寒、活血止痛等法为主，清代程钟龄先生的蠲痹汤效果很好；以内伤为主者，治以补益肝肾、疏通经络等法为主，王洪绪先生的阳和汤及张锡纯先生的曲直汤可供参考。 大抵患此症者多内伤、外感兼具，然总以一种为主，一般来说，年轻体壮病程短者以外感为主，年高体衰病程较长者以内伤为主。 需要说明的是年高并不是一定要到七八十岁，其实现在很多四五十岁以上的病人肝肾亏虚就已经很明显，需要从内伤论治了，当然中医学讲究辨证论治、脉症合参，我认为临床上如何辨别此两型、用好以上两方，还应细察脉象，脉浮长大者病在表，脉沉细弱短者病在里，读者可于临床详察之。 此证我处方为：山茱萸、 熟地黄、 鹿角霜、 炮姜、桂枝、 炙甘草、 鸡血藤、 麻黄、当归，3剂，2日1剂，水煎、三餐之间服，避风寒，免劳累。  山茱萸 两周后电话得知，肩痛痊愈，因家中秋收繁忙，患者已为家中数人做大锅饭了。 按山茱萸补肝之功甚伟，张锡纯先生论述最宏，我临床常按先生所述而用此药，取效恒多，张氏临床实践颇丰，用药见解独到，所著《医学衷中参西录》一书，最宜熟读。 |
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