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前几天遇到一位年轻的肺癌病人，才32岁，肺腺癌晚期、多发转移了： 左图红圈里面是原发灶，4.0cm的肿块，因为贴近纵隔胸膜，沿着胸膜上的小血管和淋巴管发生了转移…… 他反复咳嗽、胸痛4个多月了，如果能早几个月过来，在肺癌处于小结节的时期就提早发现，兴许还有手术根治的机会，很可惜…… 今天我们介绍一下恶性肺结节的CT辨别，希望能为大家解惑！ 首先要了解肺结节的基础知识点1.肺结节定义：影像上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 2.肺结节按照密度分类（上图）：包括实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。 从上面的图片中我们会发现，亚实性肺结节都含有磨玻璃密度成分，呈半透明状。如果只含有磨玻璃成分，就属于纯磨玻璃成分（图右）；同时含有磨玻璃成分和实性成分，就属于部分实性肺结节（图中），也叫混合磨玻璃结节。 图片中的实性结节和部分实性结节，手术后病理都是肺腺癌；右边的纯磨玻璃结节，手术病理是原位腺癌。 恶性肺结节的CT影像特点有些恶性肺结节善于伪装，需要我们像福尔摩斯一样，认真分析CT片上的各种蛛丝马迹，包括大小、形态、密度、内部特点等，甚至需要随访观察！但也有些坏蛋很直白，藏不住狐狸尾巴。 比如上面图二的部分实性肺结节，有一个显著的特点：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉。这种形态的结节通常不需要活检病理，直接手术就可以，基本都是肺腺癌。 像上图这4位病人，都是这样的特点：有半透明的磨玻璃成分，也有白色不透明的实性成分，所以是混合磨玻璃病灶，同时边界很清晰，外缘可见胸膜牵拉，手术后病理结果都是浸润性肺腺癌。 其中磨玻璃部分，通常代表高分化的部分，癌细胞数量不很多，没有完全占满气腔，呈半透明状，其所占比例越高，相对治疗效果会更好一点。 除了上面这个简单易懂的鉴别点之外，恶性肺结节从外形上还有以下特点： 1.结节大小：随着肺结节体积增加，恶性概率也随之增加； 2.结节形态：相对来说，恶性肺结节表现为不规则形状的几率更高一些； 3.结节边缘：恶性肺结节更常见分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征等。 像这个结节，形态不规则，边缘有细毛刺，红箭头显示支气管截断（癌细胞堵塞支气管），这些是恶性肺结节的特点，病理证实为肺鳞癌。 这也是一个恶性肺结节，除了形态不规则、伴有胸膜牵拉之外，还展示了一个恶性征象：血管集束征。癌细胞为了掠夺周围正常组织的营养，会把周围的小血管拉向自己（肿瘤组织具有收缩力）。 如果肺结节光滑规整，无法判断良恶性，该怎么做？很多肺小结节看上去忠厚老实，不像坏人，就需要随访观察一下，有些会逐渐露出狐狸尾巴。 光滑小结节在随访过程中逐渐出现下列征象，要考虑恶性肺结节： 1.病灶逐步增大，或者磨玻璃结节中逐渐出现实性成分，或者实性成分增加。癌细胞增殖需要一定的周期，如果肺结节体积倍增时间<15天，要考虑炎性结节；如果实性肺结节超过2年以上保持稳定，也提示良性结节可能性大。 2.逐渐出现分叶、毛刺、棘突征、胸膜凹陷征等恶性征象。 像这个模糊结节，看着像炎症，边缘模糊，但3个月复查没有吸收，且略微增大，手术切除，病理证实为粘液腺癌。 这个实性肺结节，表面有浅分叶，边缘光滑，随访观察9年无变化，提示良性肿瘤，错构瘤可能性大，不需要手术。 肺癌是发病率最高的癌症，定期体检有助于早期发现早期肺癌可以治愈！上面这一波肺癌病例，除了第一位已经转移的，其他病人都成功手术切除了。 我国是肺癌高发国家之一，人口基数大，很多地方还没有条件做定期体检，很多人发现时就是晚期了，所以肺癌的5年生存率仅为19%。而如果能在微浸润癌的时候发现，5年生存率几乎是100%的。 中老年人重视胸部体检是有益的，尤其是高危人群： 本文重点汇总了肺结节的恶性征象，希望能给读者朋友解惑，不要因为查出肺结节就盲目恐慌。 只要不是高危肺结节，听从当地医生指导，随访观察不会耽误治疗。想了解更多肺结节内容，可以使用头条搜索功能，搜索“肺结节诊治中国专家共识” 来源：今日头条/影像科豪大夫 |
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