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甲状腺乳头状癌和滤泡状癌预后很好 通常生存率以二十年来计算 所以大家在经历了头两年的手术和碘治疗后 就来到了漫长的随访期  大多小伙伴都是定期抽血和复查超声 从主治医生那得到随访/重新检查/再手术的决策 但这个决策怎么来的？是否合理？ 决策背后又蕴含怎样的逻辑？ 这期就来八一八 半切术后的决策 甲状腺半切术后的随访相对简单 因为还保留一半甲状腺 所以血液检查（Tg/TgAb）的意义有限 决策基本取决于超声检查的结果 半切术后状态包括：完美，结构异常，不确定 不了解状态评估小伙伴可以看之前的文章：为啥我的甲状腺癌老治不好？  半切术后决策流程图只有三步 首先看颈部超声是否有异常 如果没异常就是完美的状态 如果超声发现了病灶 第二步评估病灶的位置 如果病灶位于剩余甲状腺，且小于一厘米 就可以像术前观察微小癌一样随访 如果病灶位于淋巴结 或者在剩余甲状腺内但大于一厘米 就来到第三步术前准备 术前准备包括穿刺确认病灶 有时也需要颈部增强CT评估手术范围 再次手术需要切除全部甲状腺外加淋巴结清扫 因为需要再次手术 说明要不是双侧癌，要不已经有临床可见的转移 需要注意的是 如果第一次手术该全切的半切了 比如中高危甲癌保守做了半切 上面决策流程图就不一定合适 随访中只进行超声检查可能会导致遗漏大量病灶 全切术后的决策 甲状腺全切术后的决策则更依赖血液检查 因为所有甲状腺都被拿掉了 Tg/TgAb异常就提示存在病灶 全切后状态包括：完美，生化异常，结构异常，不确定  全切术后决策流程图有五步 首先判断血液检查的结果 如果Tg和TgAb指标毕业 基本是完美的状态，继续随访就好 要是指标异常 则来到第二步影像检查 通常颈部超声没发现病灶 则属于生化异常，继续随访就好 如果血液和影像检查都异常 第三步要判断两者的异常是否对应 比如Tg的数值大几十 而超声只发现了单个很小的可疑淋巴结 那就需要额外的影像检查完成匹配 比如重复颈部超声，或者增加胸部CT检查 如果血液和影像结果匹配 第四步需要权衡手术是否获益 倘若两者都提示少量的的局部转移 虽然是结构异常，仍会继续随访 如果检查结果提示大量的远处转移 局部手术帮助有限，可能会考虑靶向治疗 综合评估下来手术有获益 就来到终极的第五步：全面的术前检查 通常包括穿刺确认病灶 颈部增强CT再次评估病灶范围 尽可能增加手术后指标完美的概率 |
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