|
肠道菌群失调（intestinaldysbacteriosis,ID），其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变。临床上，引起ID的原因和疾病很多，常互为因果。主要表现是腹泻、便秘、腹胀、腹痛、消化不良等。ID对许多疾病的发生、发展和转归有重要影响。 一、ID的病因 病因尚未完全明确，与下述因素有关 ⒈原发于肠道的疾病：肠道急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征。 ⒉全身性疾病：如感染性疾病、肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等。 ⒊其他：抗生素应用不合理、化疗、放疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭、胃肠道手术后、营养不良、免疫功能低下等。 二、ID的临床表现 ⒈原发病的各种症状 ⒉腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐、并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症可出现休克症状。 ⒊腹泻为ID的主要症状，大多发生在抗生素应用中，少数见于停用后。轻者每天2~3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液，可达每日数十次，且持续时间长。 三、ID实验室检查 菌群分析是ID的主要检查方法，定性分析以直接涂片法为主，定量检查以细菌培养法为主（需氧菌与厌氧菌培养）。 四、ID的临床分型 ⒈轻度ID:菌群失调轻，只能从细菌定量上发现变化，临床常无不适或轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。 ⒉中度ID：表现慢性腹泻，一般不能自然恢复。 ⒊重度ID：肠道的原籍菌大部被抑制，而少数菌过度繁殖，例如伪膜性肠炎。此型必须及时积极治疗。 五、ID的诊断依据 可根据：⑴具有能引起ID的原发病。⑵有腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。⑶有ID的实验室依据：①粪便镜检球/杆菌比紊乱（康白标准3：7）。②粪便培养中计算B/E＜1。③粪便涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。 上述⑴与⑵项可作为临床诊断依据，为诊断ID所必须条件，如实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病，实验室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。 六、ID防治原则 ㈠积极治疗原发病，纠正可能的诱因。 ㈡调整机体的免疫功能和纠正营养不良状态。 ㈢合理应用微生态制剂 ⒈微生态制剂分类：分三个类型，即益生菌、益生元、合生素。 ⑴益生菌：用人或动物正常生理菌群的成员，经过选种回到原来环境，发挥自然的生理作用。如双枝杆菌、乳杆菌、酵母菌等。 ⑵益生元：指能选择性地促宿主肠道内原有的一种或几种有益细菌（益生菌）生长繁殖的物质。如乳果糖、蔗糖低聚糖等，只能为肠道有益菌群如双枝杆菌、乳杆菌等利用，从而达到调整肠道正常菌群的目的。 ⑶合生素：指益生菌和益生元同时并存的制剂 2.微生态制剂使用的原则： ⑴提倡应用原籍菌制剂，选用从正常人体微生态群分离的有益菌。 ⑵原则上不同时使用抗生素，特别是口服制剂。重症患者不能听用抗生素时，可加大微生态制剂的剂量和服药次数，也可加服益生元制剂。 ⑶对轻度ID在尽可能去除诱因的基础上，视病情决定是否使用微生态制剂。对中度ID需积极合理使用微生态制剂，加强综合治疗，改善全身情况。对重度ID应在中度ID治疗的基础上，使用针对二重感染的病原菌或条件致病菌的抗生素，纠正水、电解质紊乱和低蛋白血症，加大微生态制剂用量，使之迅速恢复正常肠道菌群。
|
|
|
