治疗腹泻，抗生素、益生菌联用，主任说我用错了！

临床上治疗肠道感染并菌群失调的患者常常联用抗生素与微生态制剂。当危重患者接受广谱抗生素治疗时，有时会导致肠道菌群失调，也会应用微生态制剂。

那么，这样的联合使用是否真的合理呢？我们来看这样一个病例：

患者男性，67 岁，因「反复腹泻 2 月」就诊。诊断为慢性腹泻待诊。大便查菌群比示：菌量减少，杆球比 = 1 ：2。

用药：地衣芽孢杆菌活菌颗粒（0.5 g，1 天 3 次）+ 双歧三联活菌胶囊（420 mg，1 天 3 次）+ 左氧氟沙星片（0.5 g，每日 1 次）。

面对这样一个患者，你会怎样用药？同时使用抗生素和微生态制剂，你是否考虑过这两个问题？

1. 是否会影响活菌制剂的功效？

2. 活菌制剂中是否会有耐药因子传递给机体中其他细菌，造成耐药因子扩散？

事实上，目前临床上常用的活菌制剂有两类：一类包括双歧杆菌活菌制剂，双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等，直接补充肠道正常菌。

另一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等，可大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌繁殖，以利于菌群的平衡；

联用抗生素怎么处理？

目前多数学者认为，原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，若必须同时应用，可错开给药时间。或先用抗生素控制感染，之后再选用微生态制剂调节菌群失调。

此外，临床上常用的止泻药物蒙脱石也会影响抗生素的疗效，因为前者可在肠道形成保护膜影响其他药物吸收。若与抗生素必须同时应用，一般两者服药时间应间隔 2 h 以上。