生病晚上加重，阴虚还是阳虚？

王蓄之 天下无疾 

关于001号案例，@曙钟·涛 同学问到了一个症状：她的胃疼，到晚上加重，这不应该是阴虚的表现吗？您前面在《正邪》那节课上，讲过一个阴虚发热的案例。患者每次发烧，都是在晚上。当时是讲，因为阴不足，所以需要借助晚上，天时的力量，才能发动一次正邪交争。那这里的胃疼，也是晚上加重，为什么又是阳虚了呢？

回答：这两个病，外感发热，和胃疼，性质上还是有区别的。外感发热的时候，是有邪气从外面入侵。这种邪气，放任不管的话，是可以死人的，身体肯定不能容忍。所以一定会想办法，尽快把它们给赶出去。要赶走邪气，就一定离不开正邪交争。但疼不是。疼这件事，我们在《寒邪》那节课讲过，最常见的原因就是“不通则痛”。这种不通的状态，可以是寒邪引起的，也可以是气滞，或者其他邪气。和外感热病不一样，这些邪气对人体的影响，一般没那么大。受凉之后出现的胃疼、腰腿疼，一般来说，死不了人。所以，人体正气对这类邪气的容忍度，要高很多。意思就是，这类邪气，可以在人体内长期存在。

其实也不难理解。我们的阳气，每天都有大量的工作要做。面对的敌人，如果是致命的，那就别说了，必须得全力以赴，先把邪气赶走才行。但如果这个邪气也没啥大本事，就是霸占了一个地方。就像一条马路，本来2米宽。结果这个恶霸，给强占了1米。马路再走起来，肯定就不顺畅了。但是，凑合凑合，也能过去。这时候，人体的正气往往会选择，忍一忍。既然赶不走你，那碰见了，就侧个身，躲着你走呗。毕竟，我们还有那么多重要的活，需要干呢。但是现在，因为天时的原因，阴寒的力量变得更强了。就相当于，这条马路被占的不是一米，而是一米五，气血再想过去，就非常困难了。于是乎，就是不通则痛了。

实际上，类似的现象，在生活中是不少见的。比如关节炎的患者，遇到天气变化，要下雨，或者要降温了，就开始疼，也是体内的状态，受到天时变化的影响，邪气的部分被加强了。也就是说，天时或天气的变化，既可以帮助正气，来祛除邪气；也可以帮助邪气，来加重症状。至于哪些情况属于正气祛邪外出，哪些又属于邪气被加强了，好像还真没有一个确定的说法。

大致给一个评判标准的话，如果病势是从里往表走的，或者那些在表的症状被激活了，通常是正气在祛邪外出。比如鼻炎，每天早上，阳气初升的时候，不停的打喷嚏；还有风疹，晚上阴气盛的时候皮肤痒，基本都属于这种，正气祛邪的反应。如果位置一直在里面，比如心脏、肺脏，或者筋骨关节这些地方，完全没有往外走的意思；而且每次发作之后，病情不但没有减轻，反而是越来越严重了，这应该就是邪气盛的表现了。